70歲以後的老人還需要堅持口服阿司匹林嗎?

春風化雨雨過無痕


阿司匹林是否需要堅持服用的重點不是年齡,而是是否有服用的指徵,如果無服用指徵的仍堅持服用阿司匹林既無好處,還會導致出血、胃腸道反應等不良反應。

大家都知道阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用,在很多心腦血管疾病的患者中阿司匹林是一種標配。在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4,其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3,非致死性卒中的危險減低1/4,血管事件死亡率減低1/6。70歲的年齡似乎也容易發生心腦血管疾病,是否也應當服用阿司匹林呢?其實不是所有人都適合服用阿司匹林,只有那些心腦血管疾病的高危患者服用阿司匹林才能從中獲益,而在心血管中低危人群中,長期服用阿司匹林並無過多獲益,反而帶來更多的腦出血、消化道出血、胃痛等併發症,完全抵消了服用阿司匹林的獲益。

近期在歐洲心臟病學會的一項最新研究發現,即使在高血壓、高膽固醇和吸菸等其它健康問題而有中度心臟病風險的患者,長期服用阿司匹林的使用沒有帶來任何好處。而另一項針對糖尿病患者的研究也發現,服用阿司匹林雖有好處,但導致大出血的風險增長了近30%,嚴重時會達到須入院治療的程度。

簡單講,是否堅持服用阿司匹林主要取決於其帶來的獲益和壞處的對比,在心腦管高危人群中(10年ASCVD>10%)長期服用阿司匹林能給人們帶來更多的獲益,而在心血管中低危人群中長期服用阿司匹林獲益不大(包括一些高血壓病、糖尿病、高脂血症患者),反而帶來更多的出血事件。70歲的年齡可能是一個心血管高危的人群,也可能是一個心血管低危但高出血風險的人群,不應盲目服用阿司匹林。


醫患家


很高興回答你的問題。

您自己也截圖了,阿司匹林腸溶片,所謂腸溶片,就是到了腸部才溶化,小劑量的話,對於身體影響沒有那麼大的。阿司匹林作為一個神奇的藥,之前還在胃部溶的時候,會造成胃出血。現在阿司匹林真的是利遠大於弊。

不過,50歲以下、70歲以上,還真的是沒那麼適合吃阿司匹林,因為往往對於50歲以下的,是更適合通過運動、飲食來調整,70歲以上確實有出血的可能。

主要也看阿司匹林使用的目的。

如果是用來預防的話,50-59歲是最適合使用的,60-69也可以。70以上不太適合了,要在醫生的指導下使用。

如果是用來治療的,那麼請在醫生指導下使用。別諱疾忌醫。

阿司匹林是這兩個世紀來醫學上最偉大的發現之一。

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畢竟,我辣麼萌~


不哈韓的小韓


70歲以後的老人還需要吃阿司匹林嗎?這個問題提出的很好,其實這個問題也的確是臨床上要特別注意的問題,也是很多高齡老人不斷向醫生們提出的問題。今天,張大夫就來說一說這個問題,希望能夠拋磚引玉,對您有所幫助。

首先,應該給大家聲明的問題是,如果您是一個70歲以上的老年人,同時被明確診斷了心腦血管疾病,或者屬於心腦血管疾病的高危人群,同時您沒有使用阿司匹林的絕對禁忌症。要是這種情況,我們還是建議您規律服用阿司匹林,而不是因為高齡,懼怕副作用就不吃阿司匹林了。

其次,對於那些70歲以上同時具有出血高風險、阿司匹林哮喘等禁忌症的老年人,我們建議綜合評價患者風險,仔細權衡獲益-風險比,必要時請其他科室協助會診後,並與患者充分溝通後決定是否使用阿司匹林。

總之,關於70歲以上老年人使用阿司匹林要相對更加謹慎,即使服用阿司匹林也要特別注意服藥期間的不良反應,只有這樣才能保證阿司匹林使用過程中的安全而且有效。

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張之瀛大夫


阿司匹林是藥,不是保健品,當然不是人人都適合服用。

但是該不該服藥不是看年齡的,而是要看病情。

長期口服阿司匹林的目的

阿司匹林腸溶片最主要的作用是預防血管內血栓形成,預防急性心肌梗塞,急性腦梗塞這樣的疾病發生。

對於已經發現有明顯的動脈粥樣硬化的患者,有糖尿病、高血壓病、肥胖、高血脂、吸菸等情況的患者,他們都是出現冠心病、心梗、腦梗的高風險人群,都是有必要服用阿司匹林的。

阿司匹林的副作用

阿司匹林在臨床應用100多年,副作用已經被瞭解得非常充分,是很安全的藥物。其主要的副作用是對胃有一定刺激(所以改良為腸溶片),消化系統有潰瘍和有胃出血的患者要慎用。其次是有一部分人可能會誘發哮喘。

如果阿司匹林不能夠耐受,還可以選用同樣具有抗血小板作用的藥物,比如氯吡格雷。


誠然,使用阿司匹林也有一定誘發出血的風險。但是我們應該充分評估,腦梗/心梗的風險和其副作用的風險哪個大,哪個最能讓患者獲益。在醫生的指導下才能做出最恰當的選擇。


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鄭醫生百嗑


首先,可以肯定的回答:不!

阿司匹林,從解熱鎮痛,到預防血栓,應用百年,是臨床使用的經典藥物之一;不同劑量的阿司匹林發揮著不同的作用:小劑量阿司匹林(小於100mg/天)抑制了血栓烷A2,最終抑制血小板生成;中等劑量(小於300mg/天)可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾,抑制動脈粥樣硬化的進展;大劑量(650mg/天)阻斷前列腺素合成,主要發揮止痛、退熱和抗炎作用。需要長期服用阿司匹林的往往是中小劑量阿司匹林,用於預防心腦血管疾病。

需要特別強調的是:阿司匹林是否可以應用,與年齡無關,只與適應症有關

!只與適應症有關!只與適應症有關!


《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用:中國專家共識》(2016)提到了,以下患者需長期服用阿司匹林:

一、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的人群:

1.高脂血症患者,TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲;

2.10年ASCVD發病風險≥10%的患者;

3.糖尿病患者,年齡≥50歲,伴有以下至少1項主要危險因素:早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常(TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

4.高血壓患者,血壓控制良好(<150/90mmHg),伴有以下3項危險因素中的至少2項:年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、低HDL-C(<1.04mmol/L)。

5.慢性腎臟疾病患者,腎小球率過濾(eGFR)30-45ml/(min•1.73m2)。

6.不符合以上條件者,同時具備以下5項危險因素中的至少4項:年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。

二、已經得了動脈粥樣硬化性心血管疾病,防止疾病進展的患者:

1.穩定性冠狀動脈疾病:

所有無禁忌證者:均應口服阿司匹林75~100mg/天;不能耐受者用氯吡格雷75mg/天;

擇期支架植入患者:術前服用阿司匹林負荷量100~300mg,其後100mg/天維持。

2.急性冠狀動脈綜合徵:

阿司匹林負荷量100~300mg,其後100mg/天維持;不能耐受者,可用氯吡格雷300~600mg負荷量,75mg/天維持;

早期保守治療者:入院後迅速開始阿司匹林及抗凝治療,並加用氯吡格雷(負荷量後每日維持量),至少1個月,最好12個月;低危患者繼續長期服用阿司匹林。

支架患者:①置入金屬裸支架者:雙聯抗血小板治療至少4周,最好1年;

②置入藥物洗脫支架者:雙聯抗血小板治療至少6個月;高出血風險者可考慮縮短,但應不少於1~3個月;缺血高危、出血低危的患者,最好超過12個月。

搭橋術後患者:

①術前未服用阿司匹林者,術後6h內開始口服,100~300mg/天,此後長期口服;有禁忌證者,可用氯吡咯雷或替格瑞洛替代;

②非體外循環的搭橋患者:阿司匹林75~150mg/天聯合氯吡格雷或替格瑞洛治療1年;

③體外循環的搭橋患者:阿司匹林聯合氯吡格雷1年;

3.急性心肌梗死:

立即口服阿司匹林300mg,繼以75~150mg/天長期維持;之後根據治療策略選擇加用其他抗板藥。

4.非心源性卒中或短暫性腦缺血發作:

阿司匹林 50~325mg/天或氯吡格雷75mg/天均可作為首選抗血小板藥物;阿司匹林單藥最佳劑量為75~150mg/天。

5.缺血性卒中急性期:

不符合溶栓適應證且無禁忌證者,發病後儘早口服阿司匹林150~300mg/天;急性期後50~325mg/天;溶栓治療者,阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓後24h開始使用。

6.外周動脈疾病:

有症狀的外周動脈疾病患者,或無症狀但存在頸動脈粥樣斑塊狹窄的患者長期用阿司匹林 75~300mg/天。

參考文獻:

1阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用:中國專家共識(2016)[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75



藥事健康


老年人是動脈粥樣硬化性心血管病的高發人群,是血栓的高發人群,但老年人也是出血高發人群。小劑量阿司匹林是用來抗血小板、預防動脈血栓的。既然抗栓,就增加出血風險,所以老年人用起藥來需要格外當心。

70歲以上的老人是否需要堅持口服阿司匹林?這個“70歲以上的老人”範圍過於寬泛。口服小劑量阿司匹林是為了預防動脈粥樣硬化性心血管病,這個預防有一級預防(沒病防病)和二級預防(有病防加重、防急性發作),針對人群不同,所以70歲以上老人是否需要服藥也要區別對待。

如果是

經患有動脈粥樣硬化性心血管病,如冠心病(無論放沒放支架、搭沒搭橋、有沒有心肌梗死)、缺血性腦血管病(腦缺血發作、腦梗死)、外周動脈粥樣硬化、閉塞的70歲以上老人,沒有禁忌證,是需要堅持口服阿司匹林的。因為動脈粥樣硬化隨增齡加重,老年人又是發生血栓的高危人群(儘管也是出血高危人群),所以老年人有了心血管病,一定要做好預防。預防病情加重,預防發生不穩定心絞痛、急性心肌梗死、腦缺血發作、腦梗死等急性事件。這種預防就是二級預防。

阿司匹林在二級預防中,既是治療用藥,治療已經患有的心血管病;也是預防用藥,預防可能發生的急性心血管事件,是要堅持服用的

但是,對於沒有動脈粥樣硬化性心血管病的70歲以上老人是否需要服藥進行預防(一級預防)就要慎重了。因為作為預防用藥,是預防未來(10年)的心血管病風險,而且需要長期服藥方可獲益,而藥物是有副作用(不良反應)的。老年人臟器功能減退,較之中青年患者更容易出現藥物不良反應,老年人又是出血高危人群。因此,是否需要預防性用藥是要經過評估的。評估危險因素,判斷不良反應風險與獲益之比。

像老年高血壓患者屬於高危人群,老年糖尿病伴有其他1項危險因素也是高危人群[如早發心腦血管疾病家族史、高血脂、吸菸、肥胖(BMI≥28kg/m2)等,蛋白尿也是一條],或者其他高危因素組合(有具體評估標準的),對於70歲以上老年的具體患者,預期壽命有多長也是需要考慮的。經過評估,高危人群,出血風險不大,沒有明確的禁忌證,服藥獲益大於風險,是可以考慮服用的。

臨床研究顯示,應用小劑量阿司匹林預防心血管病,50~59歲的人群最獲益,60~69歲次之,70歲以上的老年人就需要要慎重,而50歲以下的人群預防用藥是否獲益也不確定。美國有關指南不推薦70歲以上人群一級預防服用,認為無法評估獲益和風險。我國專家共識的意見是,80歲以上老年不推薦服用。

所以,70歲以上的老人是否需要長期服用阿司匹林,要根據病情、根據心血管病危險因素個體化地綜合分析後才能確定的。


心血管內科侯曉平


一、70歲不是決定老人要不要吃阿司匹林的標準!

是不是年齡大就需要吃阿司匹林呢?當然不是,阿司匹林吃不吃,不是單純的依靠年齡來決定的,而是要根據很多綜合因素來決定的,比如是否罹患高血壓糖尿病,是否有外周動脈粥樣硬化性疾病,是否有吸菸等高危因素等等!如果沒有這些疾病,也沒有心腦血管或者外周動脈粥樣硬化性疾病的一級預防標準,那麼別說70,80,90也不用吃!


二、口服阿司匹林要平衡出血和獲益風險比!

阿司匹林確實在動脈粥樣硬化性疾病的治療和預防中有著舉足輕重的作用!但是口服阿司匹林帶來的一系列的副作用,也是不容小覷的!阿司匹林常見的副作用,主要是出血風險、消化道疾患患病率、阿司匹林哮喘等!如果口服阿司匹林的風險大於獲益,那麼就不能口服阿司匹林,而如果口服阿司匹林的獲益大於風險,那麼就需要口服阿司匹林了!有時候,我們還會一邊口服治療消化道疾患的藥物,一方面口服阿司匹林,就是因為此時口服阿司匹林的獲益大於風險的!


三、口服阿司匹林,多數都是需要長期堅持的!

一旦有口服阿司匹林的指正,那麼阿司匹林的口服在老年病的預防和治療中,都是需要長期使用的!此時的阿司匹林口服,如果沒有禁忌症,是需要堅持不懈下來的!除非口服藥物期間出現了嚴重的不能繼續口服下去的因素,否則,阿司匹林是不能隨便停用的!

阿司匹林,不是你想吃,想吃就能吃!

阿司匹林,不是你想停,想停就能停!


心健康


正如問題所述,並不是所有老年人都需要口服阿司匹林。

眾所周知,阿司匹林有著對抗血小板聚集的作用,在預防和治療心腦血管系統疾病方面,發揮著極其重要的作用和地位。但是不恰當的服用阿司匹林,則可能導致出血等嚴重的不良反應,甚至部分人可能會出現胃腸道大出血,腦出血等。

在臨床應用方面,阿司匹林主要應用於兩大類人群。其中之一是已經罹患缺血性心腦血管系統疾病的患者,比如冠心病、腦梗塞等這部分患者,一般都需要服用阿司匹林,每天一百毫克進行疾病的預防和治療。

如果出現阿司匹林不耐受的現象,如嚴重的消化道不適症狀,可以考慮轉換為其它抗血小板聚集的藥物,代表藥物有氯吡格雷。阿司匹林用於這些疾病的治療屬於二級預防,也就是治療那些已經罹患疾病的患者。

另外應用的一大類人群是一級預防,也就是沒有罹患心腦血管疾病時候作為預防的用藥。但並不是所有人都需要口服阿司匹林來預防疾病的發生,因為阿司匹林在不恰當的應用,可能會增加出血的風險。從心血管系統疾病的領域來說,需要使用阿司匹林的人群,簡單列舉如下:

對於高血壓的患者來說,男性大於50歲,女性大於60歲,如果合併至少一項心血管病危險因素和靶器官的損傷,或者有臨床伴發症者,則需要服用阿司匹林。比如,55歲的男性,肥胖,有頸動脈斑塊,則需要口服阿司匹林。

從專業角度來講,需要經過詳細的心血管病危險分層評分,對於中高危的患者才需要服用阿司匹林,切莫擅自服用。


惠大夫在江湖


王醫生,我老伴72歲了,你說有必要服用阿司匹林嗎?

王醫生問:“為什麼這樣問?”

不是說阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用嗎?

王醫生說:“即便阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用,但也不能隨便服用阿司匹林,弄不好會出血的。”

王醫生今天說說阿司匹林與年齡的關係。

其實吃阿司匹林和年齡沒有直接關係,非要說有關係,那麼也是因為隨著年齡增長,動脈粥樣硬化的風險提高,那麼高齡服用阿司匹林的人要不年輕人多一些。

但不能拿年齡來衡量是否服用阿司匹林。

在臨床有人九十歲也無需吃,有人二十歲就開始吃。

吃不吃阿司匹林是看必要性,必要性主要看獲益風險比。也就是必須明確為什麼要吃阿司匹林,能給自己帶來多少好處,又有多少風險。

長期服用小劑量阿司匹林的目的就是預防心腦血管及全身血管事件。

目前抗血小板指南指出:有明確心腦血管疾病及外周血管疾病的朋友必須吃。

具體說冠心病,心絞痛,心肌梗死,支架術後,搭橋術後,腦梗死,腦缺血,四肢血管狹窄,頸動脈狹窄,椎動脈狹窄等等血管斑塊或狹窄或閉塞的情況需要長期口服阿司匹林,其目的就是預防這些病變進一步加重。

這些人群,吃肯定比不吃好,可以明顯降低發病率,住院率,死亡率。舉一個例子,如果心肌梗死的人停用阿司匹林,死亡率明顯增高。


而對於一級預防服用阿司匹林,也就是說還沒有心腦血管及外周血管疾病,只是有高危因素而去預防心腦血管及外周血管疾病的方案,過於複雜。

需要具體評估,王醫生只能簡單說50歲以下,70歲以上如果沒有高危飲因素,或準確說評分後不屬於高危人群,目前沒有證據證明阿司匹林有好處或壞處,肯定不建議一級預防。也就是說70歲以上,危險分層不高,那麼就沒有必要服用阿司匹林。


而50-70歲的朋友,您需要去醫院找個心內科醫生算算,評估一下,看有沒有必要吃阿司匹林。

下圖是我國服用阿司匹林的建議,需要根據年齡,吸菸,血脂,血壓,血糖水平來打分,根據打分結果建議吃不吃。

這個也比較複雜,大家大概瞭解一下,具體需要醫生評估。

何況阿司匹林最主要副作用,出血,尤其是消化道出血。有時候會給服用者帶來很大麻煩,甚至是致命性的,所以建議服用阿司匹林的朋友觀察是否有出血,尤其大便有沒有變黑,早發現出血,早治療。

對於沒有服用阿司匹林指正的朋友,一定不能服用,腸溶阿司匹林的一定要空腹吃,減少對胃的刺激。

所以70歲以後,是否服用阿司匹林,不是年齡決定的,是疾病和高危因素決定的。


心血管王醫生


這個問題非常好,是很多關注阿司匹林的人應當瞭解的一個知識點,對於這個問題要從幾個方面來看。

阿司匹林作為一種抗凝藥,在預防心腦血管疾病中起著非常重要的作用。但使用阿司匹林時分為一級預防和二級預防。

一級預防 是針對具有發生心腦血管病發生風險的人群,而且是否存在發生風險,要經過醫生的評估,具有下列三個以上因素的人才需要服用,

  • 男性年齡在50以上,女性處於絕經期

  • 血脂異常者

  • 糖尿病患者

  • 高血壓患者

  • 吸菸者

  • 肥胖者

  • 直系親屬中有心血管疾病的家族史

二級預防 是指已經明確診斷患有心梗、腦梗等心腦血管病的患者,表明其血管已經發生了動脈粥樣硬化及斑塊形成,為防止斑塊破裂後形成血栓,應當堅持服用阿司匹林而無關乎年齡。

需要注意的是,阿司匹林在降低心腦血管病發生風險的同時,還存在引起出血性疾病發生的可能,這種可能與年齡有一定的關係,國內外的研究表明,在長期服用阿司匹林的一級預防中:

  • 年齡小於50歲未患有心腦血管病或10年心腦血管病發生風險小於5%,並不能從長期服用阿司匹林中獲得更多的益處,反而因為長期服用導致出血性疾病的發生風險的大幅增加

  • 年齡大於70歲時存在上述同樣的風險,獲益可能要小於出血性疾病的發生

因此,年齡小於50歲大於70歲的老年人,是否需要服要服用阿司匹林進行一級預防,要經充分評估後再做決定,一定要知道阿司匹林不是保健品,不是人人都可服用。

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