作者 | 河北省保定第七醫院新生兒科 李月蘭
來源 | 醫學界兒科頻道
要問新生兒科最常見的疾病是什麼，那一定是新生兒黃疸。
在北京大學第一醫院進修時，一位資深的新生兒專家被我們私底下稱為“掃黃隊長”，我們科也會戲稱自己為“掃黃大隊”。
新生兒黃疸是指新生兒血中膽紅素水平升高，而出現的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症。
主要是由於膽紅素生成過多及新生兒肝臟代謝膽紅素能力低下引起。
但是看似簡單的一句話，卻蘊含著一系列複雜的病因和各種各樣的疾病。“掃黃”路上，從來都不是一帆風順，時不時會遇到攔路小鬼，甚至會是傷人性命的“妖孽”！
小芳之子，生後7天，皮膚黃染3天，食乳佳，反應佳，經皮膽紅素前額19 mg/dl，胸部17 mg/dl，血紅蛋白143 g/L，白細胞16.5×109/L，血小板254×109/L。入院第2天，寶寶出現發熱，伴有寒戰、肢冷、激惹，血紅蛋白降至130 g/L，SAA、PCT、CRP均有不同程度升高。
追問病史，母親產前反覆呼吸道感染伴有發熱，其姐姐有咳嗽，與患兒密切接觸。
考慮新生兒感染導致的黃疸。
抽完血培養後，加用抗生素，體溫漸穩定，狀態轉好。但黃疸反覆升高，血紅蛋白進行性下降，存在溶血表現。
3天血培養回報：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，同時查腦脊液回報：白細胞340×106/L，糖低，蛋白升高。
補充診斷：新生兒敗血症、化膿性腦膜炎。更加明確了敗血症、腦膜炎這兩個部位的嚴重感染導致的新生兒黃疸、貧血。
予以更換敏感抗生素，對症支持治療，患兒血紅蛋白在80 g/L時未再繼續下降，黃疸消退。
“
那麼，新生兒黃疸為什麼會牽扯出這麼嚴重的問題呢？
”
大家都清楚，病理性黃疸的第一類病因就是膽紅素生成過多。膽紅素生成過多的原因包括紅細胞增多、血管外溶血（較大的頭皮血腫、皮下血腫、顱內出血等） 、同族免疫性溶血（ABO或Rh血型不合導致的溶血病）等等。
此外還有一個非常重要的原因就是感染。細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體和原蟲等引起的重症感染皆可致溶血，但以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌引起的敗血症多見。
這裡就提到了新生兒敗血症，臨床工作中，我們一旦跟家屬交代敗血症，很多家屬的第一反應是：什麼？我們孩子得了白血病！
敗血症和白血病除了發音有一點像，其實是完全不同的兩個疾病。
■ 新生兒敗血症是細菌或真菌侵入血液循環並在其中生長繁殖，產生毒素所造成的全身感染，積極有效的抗感染治療，完全可以治癒；
■新生兒白血病是血液系統的惡性增殖性疾病，病情發展迅速，預後差，多於數週或數月內死亡。
新生兒敗血症屬於重症感染，臨床表現並沒有特異性，往往累及到各個系統，而出現各種表現，比如發熱或體溫不升、食乳欠佳、哭聲減弱、腹脹、氣促、嗜睡等，還有就是黃疸。
黃疸有時是敗血症的唯一表現 ，常為生理性黃疸消退延遲，或1周後開始出現黃疸。黃疸進展迅速加重或退而復現，不能用其它原因解釋的黃疸，均應懷疑本症。
《實用新生兒學》中的相關描述
我們的病例，有發熱、黃疸、貧血，自然會考慮敗血症，而血培養也證實了這個診斷。
新生兒敗血症聽起來就夠嚴重的了，怎麼又成了化膿性腦膜炎了呢？
新生兒化膿性腦膜炎係指生後4周內化膿菌引起的腦膜炎症。一般新生兒敗血症25%會發生化膿性腦膜炎。
化膿性腦膜炎在新生兒期比其他年齡更常見，在發展中國家其病死率達 40% ～ 58%。近 20年來，新生兒化膿性腦膜炎的病死率明顯下降，但致殘率並無明顯變化，因而早期識別症狀體徵和診斷是改善其預後的關鍵。
新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現與敗血症相似，可有發熱、驚厥、黃疸、精神萎靡等，無特異性；新生兒由於囟門和顱縫緩衝作用，顱內壓增高症狀不明顯。及早確診和進行科學有效的抗感染等綜合治療是該病治療成功的關鍵。
新生兒科醫師應全面掌握新生兒化膿性腦膜炎的臨床特徵，
如有發熱、驚厥、體溫不升等表現以及圍生期異常如胎膜早破等病史，應 警 惕 化 膿性 腦 膜 炎 的 可 能，必要時行腰穿檢查。國外資料也表明新生兒化膿性腦膜炎的症狀和體徵不典型，為避免漏診，對於可疑或確診為敗血症的患兒均應行腰穿檢查。
新生兒特別是早產兒自身免疫能力較低，因此較易引發細菌感染；當細菌突破血腦屏障，抵達中樞神經後將會導致化膿性腦膜炎的發生。因此該病應早期診斷、早期治療。若未能採取及時積極有效的治療，將會造成腦積水等後遺症，引起患兒智障或死亡等嚴重後果，
新生兒腰椎穿刺
我們再捋一捋黃疸、敗血症、化膿性腦膜炎的關係：
黃疸是新生兒最常見的臨床表現；
黃疸有時是敗血症的唯一表現；
敗血症25%會發生化膿性腦膜炎。
也就是說，不明原因的黃疸，一定要考慮到敗血症，而一旦確診敗血症，就有1/4的機會合並化膿性腦膜炎，如果診斷為化膿性腦膜炎就要立即開始積極有效的抗感染治療，不然就可能留下神經系統後遺症。
“掃黃”路上，我們必須施展自己的所有功力，準確識別各路“鬼怪”，碰到敗血症、化膿性腦膜炎等法力巨大的“妖孽”，更要全力以赴，早診斷、早治療，徹底消滅致病細菌。
同時，再次提醒家屬們：黃疸無小事！切忌盲從網上說、別人說、奶奶說、媽媽說，而是請專業的新生兒醫生評估、監測。
參考文獻：
1.邵曉梅 , 葉鴻瑁 , 丘小汕 . 實用新生兒學 . 第 4 版 . 北京 : 人民衛生出版社 , 2011:347-351；
2.河北省新生兒腦膜炎研究協作組。河北省新生兒化膿性腦膜炎多中心流行病學研究。中國當代兒科雜誌。 第 17 卷 第 5 期2015 年 5 月；
3.張紅愛，張惠芳，於淑群。新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點與早期診斷。實用兒科臨床雜誌。第 27 卷第 14 期 2012 年 7 月。
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