醫生是如何區分感冒、支氣管炎、肺炎的?

寶貝狐


普通的感冒,其實就是上呼吸道感染,一般指的是鼻部、咽喉部的炎症,臨床表現會有發熱、頭痛、咳嗽、咳痰、咽喉痛、四肢乏力等,咳嗽是因為咽喉部的炎症刺激導致。


如果一個感冒的患者,經過治療後沒有好轉,反而咳嗽越來越來越嚴重了,且痰液比較多,這時候如果去醫院拍攝胸片,醫生多部分會考慮有急性支氣管炎。


這代表病情進了一步,因為簡單的感冒(上呼吸道感染)的病變多是在鼻部、咽喉的,很少會進入到氣管-支氣管,如果進入到氣管-支氣管,那就叫急性支氣管炎了,表現也是咳嗽、咳痰,所以臨床上很難通過表現來判斷到底是簡單的感冒,還是有急性支氣管炎了,一般來說會認為咳嗽比較厲害的就是可能有急性支氣管炎了。



對於感冒、急性氣管-支氣管炎的治療是類似的,主要都是對症治療,比如抗炎鎮痛、祛痰止咳治療。


但如果病情沒有控制好,病變侵犯到了肺部,那就是肺炎了。


如果判斷有肺炎呢?最關鍵的還是拍攝胸片,胸片看到肺部有滲出改變,那麼就提示有肺炎,如果胸片沒有明顯異常,那就是氣管-支氣管炎的可能性大。


當然,除了胸片,臨床表現也能提示肺炎。當發生了肺炎的時候,病人會有發熱、胸痛、甚至有呼吸困難,咳嗽咳痰還是嚴重,可能會有黃白濃痰,甚至咳嗽有鐵鏽色一樣的痰,這都是肺炎的改變。另外,肺炎的病人,因為有細菌在侵犯,可能會導致血的感染指標上升(感冒、氣管炎一般不會),比如白細胞升高了。這就要警惕肺炎了。對於肺炎的治療就不能大意了,在以往沒有抗生素的年代,肺炎是會致命的。


感冒、支氣管炎的致病菌多部分是病毒,而肺炎的致病菌多部分是細菌。這便是為什麼肺炎多部分需要使用抗生素的原因。


綜上所述,醫生分辨病人感冒、氣管炎、肺炎的主要根據是:臨床表現、胸片、和抽血結果。


熊貓醫館


感冒(上呼吸道感染),支氣管炎,肺炎是兒童最常見的三種呼吸道疾病,這三種呼吸道疾病常常共有的症狀是咳嗽。而咳嗽恰恰又是兒童最常見的症狀,也是最讓父母但系的症狀之一。

一般來說,孩子一旦存在呼吸道的感染,早期一開始,就決定了屬於肺部的感染還是隻是上呼吸道的感染,而不是像老百姓認為的,孩子感染會由上到下,由上呼吸道逐漸發展成支氣管炎或者肺炎。常常一些毒力強的細菌早期感染了寶寶的肺部,而體徵症狀較輕,在早期階段,上呼吸道感染和下呼吸道感染從症狀上來看並沒有明顯的區別,但是,肺炎或者支氣管炎,則逐漸症狀加重,病程長。而上呼吸道感染只是在急性期3天左右,咳嗽加重,此後,咳嗽逐漸緩解。對於大多數寶寶來說,病程大概在一週左右。所以,需要糾正一個錯誤認識,對於大多數免疫正常的兒童來說,是上呼吸道感染,不會咳嗽咳成肺炎。而只是肺炎症狀由輕到重的一個發展的過程。由於支氣管其實屬於肺部的一部分,臨床上區分支氣管炎和肺炎並不容易,其實某些時候細支氣管炎與肺炎並沒有本質的區別。

那麼當一個孩子出現咳嗽,兒科醫生是如何判斷孩子是感冒,還是支氣管炎或者肺炎?

第一,看呼吸頻率。呼吸頻率明顯增快是早期鑑別肺炎與上呼吸道感染的最敏感指標,由於上呼吸道感染並不涉及到肺部情況,所以對於感冒等上呼吸道感染的孩子可以出現發熱,咳嗽等症狀,但是呼吸頻率一般不會影響。如果孩子無論是在發熱,還是體溫正常是呼吸頻率都明顯增快的話,那麼,提示可能存在肺部病變。兒童呼吸頻率不同年齡段而不同。當呼吸頻率增快明顯是一部分孩子可能出現呼吸困難表現,或者“三凹徵”表現,比如兩側鎖骨上有凹陷,以及胸骨正上方也會存在凹陷。

呼吸頻率與節律 小兒呼吸頻率快,年齡越小,頻率越快。

第二,看變化趨勢。一般上呼吸道感染主要是由於咽部粘膜紅腫刺激以及鼻腔粘膜分泌物刺激引起的咳嗽,而且一般病程前3天急性期可能症狀有所加重,其後,咳嗽逐漸緩解,尤其是白天咳嗽緩解明顯,而以夜間或者晨起咳嗽相對明顯。這是常常是由於鼻後漏綜合症所致。常常一週左右好轉,而當咳嗽並沒有如上呼吸感染一樣逐漸好轉,而是加重的話,那麼需要醫生檢查一下肺部甚至做肺部影像學檢查來除外肺炎。而肺炎或者支氣管炎引起的咳嗽,是一個逐漸進展加重的過程。無論白天晚上,陣發性咳嗽的頻率越來越頻繁。

第三,看精神狀態。一般感冒或者上呼吸道感染都是由病毒感染引起的,而且肺部不受累,所以孩子的精神狀態一般比較好。而肺部感染,有些由於感染而造成肺部的換氣障礙,所以機體氧氣供應相對差的狀態,往往會影響孩子精神狀態,另外,由於肺部感染相當一部分是細菌感染引起的,所以當孩子咳嗽同時精神不好,需要注意肺炎可能。需要醫生進一步聽診肺部檢查來明確。

第四,看特異症狀。肺炎或者支氣管炎存在一些特異性症狀,比如喘息。喘息是由於支氣管痙攣所致,往往是由於肺部的感染或者孩子本身的氣道高敏反應所致的氣道痙攣。所以,一旦有喘息症狀,那麼一般都屬於肺部的症狀。比如犬吠樣咳嗽,這是屬於喉炎的特異性症狀,喉炎雖然屬於上呼吸道感染,但是,如果有明顯的喉炎需要及時到醫院讓醫生評估病情程度,如果明顯梗阻症狀需要使用激素藥物緩解。而常見的感冒症狀是流鼻涕鼻堵症狀,這些症狀雖然沒有判斷是肺部或者上呼吸道的特異性,但是這些症狀屬於病毒感染相對特異的症狀。所以有明顯流鼻涕鼻堵症狀,甚至咽部皰疹性咽峽炎的情況時,往往治療原則就是多喝水多休息。對症退熱和用些緩解鼻堵的海鹽水噴鼻等治療為主。

以上是醫生初步判斷感冒與肺炎或者支氣管炎的一些方法。當有以上的懷疑時,醫生就會使用到更專業的工具來進一步判斷,聽診器聽診肺部,觀察咽部,以及鼻窺鏡觀察鼻腔等。如果確實有必要會進一步查胸片來進一步明確。


兒科劉華醫生


感冒也叫上呼吸道感染,那麼哪稱之為上呼吸道?哪稱之為下呼吸道呢?在醫學上,把人體的鼻腔、咽部和喉部稱為上呼吸道,把氣管及各級支氣管稱為下呼吸道。也就是說從感冒到肺炎,這可以說成是一個感染由淺入深的過程。

對於感冒、支氣管炎、肺炎來說都是我們的常見病和多發病,而且每個人都會經歷過感冒,大部分人得過支氣管炎。那麼醫生是如何辨別這三種疾病的呢?

首先說感冒,一般是受涼是誘因,出現打噴嚏、流鼻涕、咽痛、聲音嘶啞等,這時的咳嗽一般是咽癢後咳嗽,不會出現胸悶、喘憋,一般不影響呼吸功能。查體可發現咽部充血,肺部查體無異常,此時拍胸片沒有異常表現。

支氣管炎多數在感冒後長時間咳嗽導致的,主要表現為咳嗽為主,全身症狀較為輕微,但可出現低熱、畏寒、周身乏力,自覺咽喉部發癢,並有刺激性咳嗽及胸骨後疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2~3日後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。一般而言,急性支氣管炎的全身症狀可在4~5天內消退,但咳嗽有時可延長數週。查體有時可發現乾性囉音,咳嗽後消失;肺底部偶可聽到溼性囉音,伴有支氣管痙攣時,可聽到哮鳴音。通常白細胞計數正常,胸部X線片檢查也無異常發現。

肺炎一般受涼、淋雨、勞累後出現,主要表現為寒戰、高熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等,早期為刺激性乾咳,繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰,消散期痰量增多,痰黃而稀薄。查體可出現肺部溼性囉音。細菌感染時白細胞、中性粒細胞升高,痰培養陽性,胸片或胸部CT出現實變影是診斷的主要依據。

對於幼兒和老年人,自身抵抗力弱,感冒後很容易出現肺炎,一旦出現發熱、咳嗽 膿痰多伴有喘息等情況,一定要及時就醫,避免肺炎的發生。


藥事健康


診斷一種疾病,中醫離不開望、聞、問、切。西醫離不開視、觸、叩、聽。每一個孩子都是獨一無二的個體,只有通過仔細的體格檢查,詳細的病史詢問,必要的輔檢資料才能得出正確的判斷。感冒是上呼吸道感染,為兒科最常見的疾病,其發病主要是鼻、鼻咽部和咽喉黏膜的炎症。而支氣管、氣管和肺部屬於下呼吸道,其位置如下圖所示。上呼吸道感染時,孩子多半會出現流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適和咽痛的症狀。而下呼吸道感染時可出現喘憋、發紺、氣促、點頭呼吸的情況。需要注意的是,單純的發熱不能作為感冒和支氣管炎、肺炎的判斷依據。因為感染都可能出現發熱。當我們聽診發現孩子呼吸頻率增快、肺部出現囉音或者痰鳴則需要考慮下呼吸道感染可能。固定的痰鳴需要考慮肺炎,不固定的痰鳴或者囉音以及嘯鳴則考慮支氣管肺炎。當然,也有可能肺部聽診沒有痰鳴音,比如間質性的肺炎。這樣的情況下就需要進行胸片檢查予以明確。咳嗽時間長,陣發性乾咳,伴咽喉瘙癢的還需要考慮支原體感染的可能。

單純的依靠某一項指標去界定感染部位並不嚴謹。畢竟疾病是複雜多變的。疾病很有可能在治療的過程中出現了併發症或者新的情況。當臨床表現能夠通過一種疾病解釋,那麼更利於我們精確判斷,對症治療。需要注意的是,咳嗽在呼吸道感染中並不是鑑別上呼吸道感染或者下呼吸道感染的證據。過敏的疾病、異物吸入都可以導致咳嗽發生。在恩銘看來,區分上下氣道感染最重要的診斷工具是聽診器。不聽診就妄下結論,有些不大靠譜。您說呢?


兒科恩銘


秋冬季節是兒童感冒、肺炎的高發季節。

很多家長問,孩子發燒、咳嗽了兩天,為什麼去醫院就診斷為肺炎呢?這些症狀和感冒很類似,怎樣區分呢?管家教爸媽們超實用的“五看一聽”,早期發現肺炎,寶寶病情不耽誤!


小兒肺炎“五看一聽”早發現

一看發熱

小兒肺炎大都發熱,多在38℃以上,並持續2~3天以上不退,如果用退熱藥只能暫時退一會,藥效過後體溫很快上升。小兒感冒也發熱,但多在38℃以下,而且持續時間短,退熱藥效果明顯。


二看咳、喘是否呼吸困難

感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕,多呈陣發性,不會引起呼吸困難。

而孩子得肺炎大多有咳嗽或喘,且程度較重,常引起呼吸困難。呼吸困難表現為憋氣,兩側鼻翼一張一張的,口唇發青或發紫,提示病情較重,儘快送醫救治。


三看精神狀態

孩子感冒時,雖有發熱、咳嗽,但一般精神狀態很好,能玩、愛笑。相反,如孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧不安或昏睡、抽風,說明孩子病情較重,得肺炎的可能性較大。

四看飲食

孩子感冒時,飲食一般正常,或吃東西、吃奶稍有減少。但得了肺炎,食慾會顯著下降,不吃東西,不吃奶,或小嬰兒一吃奶就哭鬧不安。

五看睡眠

孩子感冒時,睡眠和平時差別不大。但得了肺炎,睡覺時間短,易驚醒,愛哭鬧。夜間有呼吸淺快、呼吸困難加重的趨勢。

一聽胸部

孩子的胸壁薄,有時不用聽診器也能聽到肺部水泡音。

因此在孩子安靜或睡覺時,家長可將耳朵緊貼寶寶的脊背部仔細傾聽,肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”的聲音,醫生稱為細小水泡音,這是肺部發炎的重要體徵。小兒感冒一般不會有此種聲音。


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分清這三者,首先要普及解剖的知識

簡單來說,咽喉以上為上呼吸道,餘下為下呼吸道;下呼吸道可分成支氣管、終末氣管和肺組織。

那情況就明瞭了,感冒即為上呼吸道感染、支氣管炎即為支氣管感染、肺炎即終末氣管和肺組織的感染。

第一,上呼吸道感染,就是我們通常所說感冒。鑑於其發病部位的原因,他的症狀主要以鼻部和咽喉部症狀為主,例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口乾等等,累及喉部就會咳嗽,醫生聽診沒有肺部的乾溼囉音。而引起的原因,多為病毒,所以感冒有自限性,一般普通感冒5到7天就好了;建議休息、多飲水或給予口服藥改善感冒症狀,不建議輸液;

第二,支氣管炎,主要累及大大小小的支氣管。因此會出現咳嗽嚴重並多以乾咳為主,還會出現喘息,聽診可聞及較為明顯的幹囉音;此時多由於細菌引起,需要給予相應抗生素治療,病程取決於個體身體抵抗力和抗生素選擇的正確與否;建議給予口服敏感抗生素治療,不建議輸液;

第三,肺炎,累及終末氣管、肺泡和肺間質。此時會出發熱、咳嗽、咳痰,痰液多呈粘稠黃痰,並有胸痛,此時聽診往往會聽到明顯的溼性羅音,此時多有細菌引起,也會有病毒引起(如SRAS),治療需要給予靜脈輸注敏感抗生素。

其實三者有時會交叉出現,甚至同時出現兩種或三種合併出現,總的來講,增強自身免疫力,合理膳食,保證營養是預防的關鍵,在秋冬季可接種流感疫苗可有效預防各種病情的出現和發展。


段醫生講科普


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從醫學專業的角度來講,感冒即上呼吸道感染,支氣管炎也就是發生在支氣管的炎症屬於下呼吸道感染。上呼吸道感染和下呼吸道(支氣管炎、肺炎)對人體的危害是不同的。

肺炎與支氣管炎的發病原理:

人的呼吸器官好像一棵倒懸的樹,氣管是樹幹,支氣管是樹枝和樹杈,空氣被人吸入氣管,經過支氣管,把氧氣輸送到肺部。支氣管的內壁有一層黏膜,它們的正常職責是產生黏液,使支氣管保持潤滑和起到清道夫的作用。當病毒和細菌入侵時,黏膜為清除來犯之敵,就大量產生黏液,使支氣管受到堵塞,影響了人的正常呼吸。於是,為了使支氣管暢通,使人得到充足的氧氣,便產生了咳嗽。一般說,感冒病毒是通過鼻腔和咽喉等器官後,步步向氣管、支氣管深入的。有時,細菌也可引起病毒感染而誘發支氣管炎。

哪麼問題來了,臨床醫生是怎麼樣區分上下呼吸道感染的呢?白小博為你找了下面這張圖:

共同特點:上呼吸道感染和支氣管炎都是是由於病毒感染,細菌感染引起的。但上呼吸道感染髮生在整個上呼吸道,包括支氣管。而支氣管炎是僅僅發生在支氣管。

醫生是這樣區分支氣管炎和肺炎的:


1、發病的部位

肺炎多發生在終末氣道、肺泡及肺間質之間的炎症,而支氣管炎是發生在氣管、支氣管粘膜及其他周圍組織的炎症,感冒大都只是在口腔內的病毒感染。

2、致病原因不同

支氣管炎多是因為病毒或者是細菌的反覆感染而造成的,而肺炎則不單單是病毒或者是細菌的感染,它還包括真菌、寄生蟲以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。

3、感染後的症狀不同

支氣管炎分為慢性和急性之分。慢性支氣管炎會出現反覆感染,反覆咳嗽,咳痰,甚至會痰中帶血,還會產生氣喘現象;急性支氣管炎則是發病初期就是上呼吸道感染的現象,早期痰量不多,2-3天后痰液會從黏液性質的轉為膿性的,咳嗽的時候還會出現噁心、嘔吐等症狀,特別是小朋友嘔吐現象更為明顯,聽診會聽到哮鳴聲和溼羅音,但是拍片肺部則無異常。

上呼吸道感染和支氣管炎的治療方法也是不一樣的。上呼吸道感染的危害是比較小的。通過一般的藥物治療, 上呼吸道感染就可以治癒。而支氣管炎需要使用祛痰鎮咳和解痙平喘的藥物進行治療。如果患者有膿性痰,就需要使用抗菌藥物。

以上就是上呼吸道感染和支氣管炎的區別。

小博提醒您:肺炎起病比較急、一般病程7-10天的樣子,不會說是經常性、反覆發作,肺炎患者咳嗽、咳痰,隨著咳嗽的加重,有些患者還會出現胸痛的症狀,嚴重的還會出現呼吸困難的現象。

無論是感冒、支氣管炎,肺炎,都是一步一步的發展過來的,生活中要注意,一旦發現感冒,一定要多喝水,多休息,清淡飲食。同時增強體質鍛鍊!小孩子發病較迅速,父母一定要注意監測體溫,必要時請就醫治療。

若有其他問題請在評論區給我留言,我會一一回復您,記得要點贊哦~


牙科白小博


首先說說兒童

通俗來講,兒童上呼吸道感染,俗稱感冒,是兒科最常見的疾病,是由各種病毒和細菌感染引起的上呼吸道的炎症,臨床上90%以上為病毒感染。


鼻部感染,扁桃體感染,咽喉感染,喉部感染(急性喉炎),中耳感染都是常見的上呼吸道感染部位。


一般根據疾病病情,及以上感染症狀存在下,大夫查體下,很容易判斷。

支氣管炎以及肺炎,屬於下呼吸道感染,一般臨床上需要專業醫師判斷,非專業醫師很難判斷。(尤其針對兒科,內科大夫有時也難判斷好,有其特殊性)

以上兩種炎症都可以有咳嗽,發熱,喘息等症狀,無特異性,從臨床上講,兒童支氣管炎以咳嗽,喘息症狀為主要表現居多,醫師聽診下雙肺無固定的溼羅音,可以有氣管主支氣管處聽到痰鳴音,咳嗽拍背後囉音消失。同理肺炎則大夫聽診可以聽到明確的固定溼羅音。(固定溼羅音我的經驗分析可以是指咳嗽後,或經拍背後,再次聽診肺部仍有溼囉音,不固定溼羅音為痰鳴音,咳嗽後自然再聽診消失),但部分病情遷延的,或喘息嚴重的,或小嬰兒等支氣管炎,細菌感染炎症反應重的等病情下,也容易1-2天內進展為肺炎,所以兒科看病是一個持續的經驗學科,需要大夫的多年的診療專業性和疾病監測。

還有些疾病因為病原體或者其他個人體質原因,單純聽診也可能無法判斷,就還得需要影像學支持(x線),比如支原體性肺炎,可能也不出現肺部囉音(產生分泌物粘稠,呼吸下不產生囉音:從囉音產生機制講),但查胸片已經提示炎症改變。或者一些細菌病毒性肺炎,因產生的分泌物,或存在於肺泡內,未處於支氣管壁,也呼吸過程中也不會聽到囉音,只有胸片可以明確診斷。


兒科孫方舟醫生


上呼吸道疾病根據鼻咽部症狀和體徵,結合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可作出臨床診斷。

肺炎可以根據典型體徵,結合胸部X線檢查,容易做出診斷,但是病原菌檢測就是確診本病的主要依據。

上面是我個人整理,有需要的可以點擊關注,我有發相關文章。

以上具體疾病還是需要醫生具體根據病情判斷,這些都是書上的理論,沒有經過現實經驗的洗禮,是無法體會理論中的奧秘是在哪裡,所以切忌不要自己給自己診斷,遇到生病問題,還是需要去醫院,找醫生看病。

最後祝你和你的家人健康!


往事隨風意如花


1、感冒:是病毒感染,無力、厭食、全身疼痛等全身症狀相對重,局部症狀以鼻塞、咽痛為主要表現,血常規白細胞一般正常,胸片正常。
2、支氣管炎和肺炎:細菌感染多見,咳嗽、咳痰症狀相對更突出,全身症狀可輕可重,白細胞可升高可正常,胸片可見支氣管或肺的炎症表現,也可正常。


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