65歲男性患者在膀胱癌手術後雙側股部腫脹，診斷為靜脈血栓栓塞症（VTE），利伐沙班抗凝治療17天后，再次入院發現，非細菌性血栓性心內膜炎發展迅速。近日，《歐洲心臟雜誌》（EHJ）發表了一則這樣的病例，我們一起看看吧。病例報告者是來自日本大阪濟生會中津醫院Yasuhide Mochizuki教授團隊。
病例簡介
65歲，男性，因雙側股部腫脹到心外科就診。
既往史
晚期膀胱癌，行膀胱切除、輸尿管造口術治療。
診斷分析
第一次入院診斷
對比劑增強CT：顯示小面積肺血栓栓塞、深靜脈血栓（圖A、圖B）。
經胸超聲心動圖：顯示二尖瓣正常（圖C）。
患者診斷為與癌症相關的VTE，處方利伐沙班30 mg抗凝治療，持續3周。
第二次入院診斷
抗凝治療17天后，患者突發右下肢感覺異常、發音異常、失認症，再次入院就診。
腦部磁共振：顯示左頂葉急性多發性梗塞、左角回亞急性梗塞（圖D）。
經胸、經食管超聲心動圖：顯示二尖瓣上有贅生物，直徑20 mm左右，可移動，質脆（圖E，圖F，黃色箭頭所指）。
緊急行贅生物切除術，因其與二尖瓣的邊界相對清晰，容易剝落。病理結果顯示，贅生物是由纖維蛋白和紅細胞組成，未觀察到炎症細胞和細菌浸潤現象（圖G、圖H）。
解析
儘管接受了足劑量的利伐沙班抗凝治療，但是該患者與癌症相關的VTE不僅存在於靜脈，動脈中的血栓也發展異常迅速，實屬罕見。
參考文獻
Daichi Fujimoto, Yasuhide Mochizuki, Keitaro Nakagiri, et al. Unusual rapid progression of non-bacterial thrombotic endocarditis in a patient with bladder cancer despite undergoing intensification treatment with rivaroxaban for acute venous thromboembolism. EHJ. 11 Sep 2018.
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