馬松
想去診斷病毒性心肌炎並不難。
但能想起病毒性心肌炎去診斷有點難。
一旦你想到患者是病毒性心肌炎，心電圖、心肌酶。肌鈣蛋白、心臟彩超這一系列的檢查一做，結合病史與症狀體徵，幾乎都能快速診斷。
但臨床很多時候，你可能根本想不到病毒性心肌炎，也就沒有意識去做這些檢查。
聽過這樣一個案例，患者20多歲女生，外地旅遊回來，嘔吐腹瀉，繼而發熱三天，出現上腹痛，患者神志清，呼吸平順，血壓偏低，收縮壓85mmHg，面對這樣一個女生，你自然會考慮胃腸炎，發熱、進食少、腹瀉、血壓低意味著有脫水徵象，給予抗炎、補液處理，同時查血常規、生化等常規項目。此時你可能想不到去做做心電圖和酶學檢查，你只是想通過初步的處理，看看患者接下來對於治療的反應再說。
結果患者就在補液過程中腹痛越來越明顯，上腹部也有壓痛，你做了B超，提示膽囊炎，你又繼續加強補液，對症止痛治療。但患者似乎生命體徵變得不穩定，缺氧紫紺，呼吸困難，嚴重酸中毒，居然心臟停跳了。在患者病情極不穩定的時候，你也做了心肌肌鈣蛋白和心電圖檢查，但肌鈣蛋白好像也沒高到你會警惕，心電圖也沒看到特異性改變。
最後女生沒有搶救回來。醫院組織展開病例討論，有人說是膿毒症感染性休克、有人說可能腸繫膜動脈栓塞，有人懷疑肺栓塞，最後屍體解剖才看到患者是有膽囊炎，但致命的是病毒性心肌炎。
此時你才恍然大悟，所有按照感染性、低血容量休克的治療措施（補液），就是女生死亡的關鍵誘因，是你殺死了她。
每個醫生都希望自己的病患能康復出院，但在你竭盡全力之後，發現你的每一份力都是將患者推向死亡，這是醫者的悲哀。
答主：自媒體@急診夜鷹
急診夜鷹
心肌炎是指心肌發生侷限性或瀰漫性的急性或慢性炎性病變，可分為感染性和 非感染性兩大類，由病毒所指的心肌炎稱為病毒性心肌炎，是最常見的感染性心肌炎。
可引起心肌炎的病毒很多，以能造成上呼吸道感染和腸道感染的病毒較為常見。本病的臨床表現輕重不同，差異很大，取決於患者的年齡、性別、感染病毒的類型、病變範圍以及個體的免疫力和反應性，且無特異性，容易造成誤診或漏診。本病目前沒有特異性治療方法，主要分別針對病毒感染和心肌炎症，成人的臨床表現大多較兒童的要輕，急性期死亡率低，多數患者預後良好，極少數預後不良。
病毒性心肌炎的患者，輕者症狀輕微或毫無症狀，重者可出現心臟擴大、心功能不全、甚至可因嚴重的心律失常、心力衰竭和心源性休克而猝死。
病毒性心肌炎的確診比較困難，因為病毒性心肌炎的臨床表現及多數輔助檢查均缺乏特異性，大部分患者在發病前1-3周有上呼吸道、腸道感染史或其他病毒性疾病包括肺炎、水痘、腮腺炎、肝炎等，心電圖檢查則發現早搏，主要的臨床症狀有：發熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等及其他病毒感染疾病的一些症狀病變累及心臟後出現胸悶、心悸、乏力、多汗、頭暈、氣短、水腫等等，其中絕大部分的患者都是以心律失常作為主訴或首發症狀，嚴重者甚至會出現阿-斯綜合徵（阿-斯綜合徵即心源性腦缺血綜合徵，指突然發作的嚴重的、致命的緩慢性或快速性心律失常，可導致心臟排血量在短時間內銳減，產生嚴重的腦缺血、神智喪失和暈厥等症狀，是一組由於心率突然變化而引起的急性腦缺血發作的臨床綜合徵）。部分患者可有程度不一的胸痛或心前區隱痛，其原因可能是1.伴發心肌炎，2.心肌廣泛壞死，3.心排血量下降引起冠狀動脈供血相對不足，4.病毒感染引起閉塞性冠狀動脈炎。
病毒性心肌炎診斷的主要依據：有呼吸道、腸道或其他病毒感染史；心臟損害、心肌損傷的臨床表現及心肌損傷標誌物的參考指標，心率失常或心電圖的變化，結合其他輔助醫學手段的檢查才能確診。
九月5184
病毒性心肌炎（VMC）系由病毒感染所致的侷限性或彌散性心肌炎性病變。大多數可以自愈，部分可遷延而遺留有各種心律失常，少數可演變為擴張型心肌病，導致心力衰竭甚至心源性猝死。
多種病毒都可能引起心肌炎。柯薩奇B組病毒，孤兒病毒，脊髓灰質炎病毒等為常見病毒，尤其是柯薩奇病毒是最為常見致病原因。
病毒性心肌炎患者主要表現為在發病前有發熱、全身痠痛、咽痛、腹瀉等症狀。患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、噁心、頭暈等。
經過醫生相應的檢查後可發現心臟增大、心率改變、心音改變（心尖區第一心音可降低或分裂）、雜音（心尖區可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音）、心律失常、心力衰竭。
病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。根據典型的前驅感染史、相應的臨床表現及體徵、心電圖、心肌酶學檢查或超聲心動圖、心臟磁共振顯示心肌損傷證據，應考慮此診斷。
1.病史與體徵 在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心臟表現，如不能用一般原因解釋的感染後重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音等。
2.臨床表現及體徵 病毒性心肌炎患者主要表現為在發病前有發熱、全身痠痛、咽痛、腹瀉等症狀。患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、噁心、頭暈等。
3.心電圖 常見S-T改變，包括ST段輕度移位和T波倒置。
4.超聲心動圖 可正常，也可顯示左心室增大，室壁運動減低，左心室收縮功能減低，附壁血栓等。
5.心臟磁共振 典型表現為釓延遲增強掃描可見心肌片狀強化。心肌損傷標誌物檢查可有心肌肌酸激酶及肌鈣蛋白增高。
