【在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】
“幹了30年，沒想到不僅轉正領上了工資，還有了社保。雖然有些忙，但過得很滿足、很充實。”山西省運城市鹽湖區赤社村村醫閆凱紅說，叫了幾十年“赤腳醫生”，如今終於穿上了“鞋”。
鹽湖區人民醫院集團副院長柴永貴介紹，在縣級醫療機構一體化改革中，全區打破編制，統一實行區、鄉、村的人、財、物一體化管理，將村醫通過考試納入集團管理，實現了幾代赤腳醫生夢寐以求的願望。
搭建信息化平臺、下放優質醫療資源、夯實鄉村醫生隊伍……鹽湖區的做法是山西深化醫改進程的一個縮影。2016年，山西開始試點探索縣鄉醫療衛生機構一體化改革。通過重構基層醫療衛生服務體系，山西119個縣級醫療集團全部掛牌運行，實現了群眾健康意識、基層服務能力、縣域就診率三提升，群眾看病次均費用、個人自付比例、間接花費三下降。
8月29日，鹽湖區龍居鎮衛生院，彩超室主任李金亮在為75歲的李丙治做檢查。電子顯示屏的另一頭連接著區醫院超聲科主任高治國。通過視頻，高治國可以清晰地看到檢查實時影像並隨時指導李金亮。
改革之前，縣域內醫療衛生機構各自為政，利益相爭，基層衛生人員匱乏，無法形成基層首診、雙向轉診、上下聯動的健康服務鏈。山西省衛生計生委副主任馮立忠說：“只能從體制改革上找出路，在全省範圍內重構縣域醫療衛生服務體系。”
賈黎退休前是鹽湖區人民醫院呼吸科主任，如今是龍居鎮衛生院業務院長。在為基層群眾診病的同時，還肩負著傳幫帶任務。他出診，看病，帶新人，為當地留下一支帶不走的醫療隊伍。在鹽湖區各鄉鎮衛生院，像賈黎這樣的專家巡診團成員不在少數，他們都是副高以上醫療專家，立志紮根基層，服務百姓。
“在縣域內打破醫院、婦幼、疾控、養老等各類機構間舊體制，整合醫療衛生機構，成立獨立法人的醫療集團，實行黨務、行政、業務統一管理。”這是山西縣鄉醫療衛生機構一體化改革的總思路。在辦醫、管理、“三醫聯動”上實現“三個體制突破”；在管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配、信息化管理、醫聯體建設上實現“六個機制創新”，構建縣域一體、上下聯動、有序競爭、運轉高效的縣域醫療衛生服務新體系。
如今改革成效初顯：從預防到治療康復形成健康管理一盤棋；三醫聯動改革擰成一股繩；縣鄉村醫務人員上下一條心；群眾享有健康服務一卡通。
高平市人民醫院老年醫學科主任張恆芳，每逢週三、週五都會到鄉鎮衛生院坐診。2016年高平市人民醫院集團成立以來，下鄉坐診形成制度，在百姓中反響越來越好。張恆芳說：“鄉鎮衛生院是一個樞紐，對下滿足村裡百姓看病需求，對上能將疑難病例及時送到上級醫院。”
高平市將市人民醫院、16家鄉鎮衛生院和446家村衛生室進行整合，成立高平市人民醫院集團。集團組建至今，縣域內就診率由67%提升至81%，縣域外補償人次同比下降6%，分院住院患者支付費用佔比降至20%以內，患者滿意度由87%提升至98%。
改革極大激發了醫護人員的內生動力。通過牽牢“醫保支付方式改革”這個牛鼻子，高平市將2017年醫保基金統一打包預付給集團6754萬元，四成用於集團發展，六成用於績效分配。同時結合人事薪酬制度改革，明確績效工資可按5倍內核發，充分調動醫務人員積極性。年底結算顯示：集團結餘醫保基金100萬元，共下派醫務人員1700餘人次，醫務人員人均年收入增長15.1%。今年初，集團與醫保部門重新談判並簽訂協議，年打包撥付集團8100萬元。
推進醫防融合，把疾控中心融入醫療集團，實行“一兼、兩管、三統一”管理，是山西樹立“大衛生大健康”理念的主要方向。一兼，縣疾控中心主任兼縣醫療集團副院長，分管公共衛生；兩管，縣疾控中心、醫療集團公共衛生中心在業務上受醫療集團和縣疾控中心雙重管理，相互融合；三統一，統一組織領導，統一標準規範，統一績效考核。
縣鄉村醫生成為一家人，實現利益同向、目標同向，在實施家庭醫生簽約團隊服務中，“健康守門人”作用充分發揮，為群眾築起三道“防護牆”：一級預防，倡導文明生活方式，全面提升健康素養，讓群眾少得病、不得病；二級預防，抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點人群的健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療；三級預防，對疑難雜症、急危重症患者及時發現，及時轉診，及時搶救治療康復。
集團通過實施“百千萬衛生人才培養工程”“醫衛雙優下基層”“基層衛生人才綜合培養項目”“村來村去醫學生培養項目”，下派醫療專家、派駐醫務人員、建立培訓基地，整體提升基層人員醫療水平。
（本報記者 李建斌 本報通訊員 劉翔）
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