近日，有位成年男性因包皮過長來男科就診，袁大夫體查時驚奇地發現他右側陰囊內空空如也，右側蛋蛋不見了（右側隱睪）。
那隱睪是什麼疾病呢？是人們經常說的無睪丸嗎？
眾說紛紜，還是讓袁大夫給大家梳理一下這方面的知識吧。
一、什麼是隱睪？
隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。
臨床上絕大多數隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位於腹股溝淺表小窩內。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如，30%是睪丸萎縮。
兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處於正常狀態而沒有回縮即可。
診斷雙側無睪症時，必須確認其男性染色體核型，有必要進行內分泌學評估，以助於判斷單側或雙側睪丸是否存在。
二、為什麼會出現隱睪？
隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有：
1.解剖因素
胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊。或者，精索血管發育遲緩或終止發育，造成睪丸下降不全。
2.內分泌因素
胎兒生長過程中，母體缺乏足量的促性腺激素影響睪酮的產生，缺少睪丸下降的動力。先天性睪丸發育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力。
3.局部因素
如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降等。
因內分泌因素所致的隱睪症多為雙側性，單側性隱睪症往往與局部和解剖因素有關。
三、隱睪患者的臨床表現：
隱睪症患者的笫二性徵為男性，患側陰囊空虛、發育差，觸診陰囊內無睪丸，右側多於左側。單側者陰囊發育不對稱，雙側者可無明顯陰囊。
約80% 的睪丸可在體表觸及，多位於腹股溝區。觸及到的患側睪丸較健側體積略小，質地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪分離或者沒有附睪，不能推入陰囊。
隱睪常伴有腹股溝斜疝。併發嵌頓疝、睪丸扭轉時，出現陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹。
查體時需要注意：應保持室溫狀態，檢查者的手也必須溫暖，以免寒冷刺激引起睪丸回縮。
可採取平臥位檢查，還可讓小兒取坐位，兩大腿外展外旋（cross leges位），或採取蹲踞位進行檢查。
檢查者用雙手觸及陰囊，若在陰囊內觸及不到，則仔細檢查內環口及腹股溝區。除能否觸及睪丸之外還需鑑別其他特殊情況，特別注意是否存在滑動性睪丸及回縮睪丸。
四、隱睪有哪些併發症：
1.不育症
2.惡性變
3.疝氣
4.睪丸扭轉
五、就診時需要完善哪些檢查：
1.主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術前常規檢查。
2.CT、MRI相對B超在診斷隱睪的價值上無優勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。
睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數情況下手術選擇、手術方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學結果。
3.腹腔鏡是當前隱睪診斷的“金標準”，在定位時可進行治療。
4.雙側或單側隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進行HCG刺激試驗、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。
六、隱睪的診斷：
本病的診斷一般不困難。對於摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑑別應予重視，後者不需要手術。
保留生育能力的理想年齡是在出生後12～24個月。睪丸的自發下降在出生後3個月內即可完成。睪丸未降的決定性治療應在出生後6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術的最佳時間。
隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療採用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用於不可觸及隱睪或一些重做病例的術前準備，其增加睪丸血供，便於手術。
對於出生後6個月，睪丸仍未下降至陰囊者，應及早手術。對於青春期隱睪患者，一經發現及時行睪丸下降固定術，術中如發現睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術。
（1）開放手術睪丸下降固定術可觸及隱睪者行睪丸下降固定術。
一般進腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，遊離精索，結紮未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸於陰囊。
（2）腹腔鏡手術適應證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術史，疑有腹膜粘連。
（3）自體睪丸移植適用於高位隱睪。結紮睪丸血管，將睪丸遊離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動脈。
這不是廣泛採用的方式，不推薦作為常規手術方式。
八、預後
與治療時的年齡有關。若2歲前完成治療且睪丸順利下降到陰囊內者，對男性生育力無影響。如果治療時間推遲，會對男性生育能力造成損害，同時發生睪丸惡性腫瘤的機會明顯增高。
九、預防
關鍵在於早期發現，早期診斷，早期治療。男孩出生後要常規檢視陰囊，如果有異常，及時到醫院就診。如果診斷為隱睪，6月後必須開始治療。如果激素治療無效，及時改行手術處理。
十、成人隱睪
袁大夫在前面介紹了這麼多關於隱睪的知識，大家也不難想到成人隱睪患者在臨床較為罕見，毫無疑問的是，一旦發現，高度重視，積極處理。
對於成人隱睪患者的手術建議：看睪丸的位置，如果在腹腔內，建議切除；如果在腹腔外如腹股溝可以試拉回陰囊內。如果確實要保留睪丸，均需嚴密觀察，定期隨訪。
單側的隱睪只要對側的睪丸正常，結婚生育沒問題的。關鍵的問題在，隱睪存在惡變的可能，及老百姓講的生腫瘤，尤其是高位的（如腹腔內的），成年還未處理的。
所以，應當確認目前隱睪的狀態，有手術探查的必要，即便沒有也要確認睪丸不存在。
關注 ，獲取更多健康資訊！
閱讀更多 男科袁軼峰大夫 的文章
