25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%

這個夏天,

《我不是藥神》你看了嗎?

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


(網絡配圖)

它看哭了一大波觀眾,

也將昂貴的抗腫瘤藥帶入了我們的視野。

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


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現在好消息來了!

抗腫瘤藥物大多價格不菲,為讓更多患病者能用得起藥,國家、省市各級都在積極推動將此類特殊藥品納入基本醫療保險體系。

南通人社部門出臺下發相關文件,對特藥管理範圍、特藥保障對象和醫療保險待遇及相關管理方式等進行了細化,相關規定已於本月1日起正式執行。

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


△南通市人社局網站截圖

各縣(市)、通州區醫保經辦機構,市各有關定點單位:

為進一步完善我市特藥管理制度,促進醫保特藥“三定”管理,根據《關於將有關藥品納入醫保特藥管理工作的通知》(通人社規〔2018〕12號)要求,經研究,現將審核確認的南通市醫療保險特藥定點醫院6家、責任醫師114名及定點零售藥店4家名單予以公佈,請各有關單位遵照執行,並做好相關配套工作。

本通知自2018年9月1日起執行。

南通市醫療保險基金管理中心

2018年8月24日

25種分子靶向藥納入醫保

“醫保特藥”指治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴、且由國家、省、市相關部門通過談判機制納入醫療保險基金支付範圍的藥品。目前,我市有25種(商品名稱)分子靶向藥,被納入了基本醫療保險特藥用藥管理範圍。

序號 藥品名稱 藥品商品名稱

2 甲磺酸伊馬替尼片 格列衛

4 尼洛替尼膠囊 達希納

6 吉非替尼片 伊瑞可

8 重組人血管內皮抑制素注射液 恩度

10 注射用硼替佐米 萬珂

12 醋酸阿比特龍片 澤珂

14 尼妥珠單抗注射液 泰欣生

16 來那度胺膠囊 瑞復美

18 鹽酸厄洛替尼片 特羅凱

20 甲苯磺酸拉帕替尼片 泰立沙

22 依維莫司片 飛尼妥

24 雷珠單抗注射液 諾適得

(注:愛必妥執行範圍為南通市區及通州區)

吉非替尼片(伊瑞可)治療EGFR基因敏感突變晚期非小細胞肺癌、尼妥珠單抗注射液(泰欣生)治療限與放療聯合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、來那度胺膠囊(瑞復美)限曾接受過至少一種療法的多發性骨髓瘤的成年患者……省、市人社部門還對相關特藥限定的適應症及醫學標準等作出了規定。

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


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我市職工醫療保險參保人員、居民基本醫療保險參保人員、參加離休幹部醫療統籌的離休幹部、二等乙級革命傷殘軍人中符合特藥使用適應症的患者,都屬於特藥的保障對象。原我市執行的特藥西妥昔單抗(愛必妥),執行範圍仍為市區及通州區。

職工居民醫保分別報支65%、55%

參保患者持特藥指定醫院責任醫師簽章確認並經醫院醫保辦審核蓋章的《江蘇省醫療保險特藥使用申請表》及有關材料,向參保地醫保經辦機構提出申請,符合條件的發放《江蘇省醫療保險特藥待遇證》,享受一個醫療年度(治療週期)的特藥待遇。特藥待遇資格自核準之日生效,一個醫療年度(治療週期)終結後,仍需繼續使用特藥治療的,須按規定重新申請。

一個醫療年度(治療週期)中,在醫保支付期內參保患者發生符合醫保支付規定的特藥費用,按照特藥的省(市)醫保結算價(低於結算價格的按實計)和規定用量,由醫保基金按比例報支。具體為:

● 職工醫療保險由職工基本醫療保險統籌基金報支65%

● 居民基本醫療保險由居民醫保基金報支55%

● 離休醫療統籌由離休醫療統籌資金報支80%

● 二等乙級革命傷殘軍人由二乙籌集資金報支75%

● 參保患者購買特藥時只需支付應由個人自付的費用。享受“買贈共付”或“全程無償贈藥”待遇的參保患者,在贈藥期內醫保基金和患者個人均不再支付特藥費用。

參保人員特藥費用不再納入惡性腫瘤門診檢查治療和門診特定放化療治療、大病保險、職工基本醫療自費補充保險、城鄉醫療救助等保障範圍,也不納入一個結算年度內發生符合醫療保險規定的醫療費用限額。

2018年9月1日(不含當日)前,已申請並備案的原我市特藥待遇的參保患者,仍按原特藥待遇及相關規定執行,更換藥品的按本文件規定執行。2017年10月1日後經審批使用靶向治療藥品的參保人員,在所使用的靶向治療藥品納入特藥管理後,仍需繼續使用的,按本文件規定申請特藥待遇。

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


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醫保特藥實行“三定”管理

“三定”管理,即定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店。經過申請、審核,市醫療保險經辦機構確定了南通大學附屬醫院、南通市第一人民醫院等6家醫院,作為特藥診療定點醫院,並在相關科室擇優選擇醫德好、技術精湛,臨床經驗豐富的具有副主任以上專業技術職稱醫師作為責任醫師,由責任醫師負責對參保患者治療各個階段的醫療服務。同時,還確定了南通誠信大藥房連鎖有限公司孩兒巷藥店、上海華氏大藥房南通連鎖有限公司醫藥專業商場等4家藥店,作為特藥定點零售藥店。

25種靶向藥納入南通醫保!職工、居民醫保分別報支65%、55%


享受相關待遇期間,參保患者應在特藥定點醫院中選擇一家作為本人使用特藥的定點醫院、在特藥定點藥店中選擇一家作為本人購取藥的特定藥店,憑責任醫師開具的處方,持社會保障卡、《待遇證》、近期《評估表》至特定藥店購取藥。

參保患者每次取藥量不得超過1個月(30天)用量,每次取藥時須將上次已用完的藥品包裝盒或藥瓶交至特藥藥店。

任何單位或個人採用欺詐、欺騙或其它手段騙取特藥待遇的,按《社會保險法》及醫療保險政策規定處理;情節嚴重、構成犯罪的,移交司法部門,依法追究刑事責任。

➤南通大學附屬醫院 0513-85052056

➤南通市第一人民醫院 0513-85061021

➤南通瑞慈醫院 0513-85969953

➤南通市腫瘤醫院 0513-86712137

➤南通市第三人民醫院 0513-85116020

➤南通城北文慈眼科醫院 0513-51006333

附南通市醫療保險特藥定點零售藥店名單

➤南通誠信大藥房連鎖有限公司孩兒巷藥店 南通市崇川區桃塢路8號附06室 0513-85109400

➤上海華氏大藥房南通連鎖有限公司醫藥專業商場 人民中路111號 0513-85150280

➤南通蘇博大藥房連鎖有限公司南大街藥店 南大街198號金城大廈102號 0513-85515708

➤國藥控股南通有限公司恆康堂大藥房 南通市崇川區南大街290號崇川大廈102C室,102D室 0513-89129896


來源/市人社局 南通發佈

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