丙型肝炎病毒（HCV）是一種感染肝臟的疾病。HCV可引起終身感染，隨著時間的推移它可引起纖維化（輕微至中度肝瘢痕），肝硬化（嚴重肝瘢痕），肝癌，肝衰竭和死亡。

自1990年以來，全球每年因肝癌而死亡的人數增加約80%，其中很大一部分是由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒（HBV/HCV）導致的。現在肝癌僅次於肺癌，成為全球所有癌症死亡的主要原因。

全球有超過3.25億人患有HBV或HCV或共同感染兩者。根據最近發表的全球疾病負擔研究報告，2016年有83萬人死於肝癌（1990年的死亡人數才46.4萬）。最近一年，全球三分之二的死亡均與HBV或HCV感染有關。2016年全球新增HBV導致的肝癌死亡達35萬例，80%發生在中國和印度！

感染HIV後，是否感染HCV的風險更高？

HCV絕大多數經血液傳播的。共用針頭或其他注射設備，則感染HCV的風險最高。儘管HCV的性傳播相對較少，但是HIV陽性似乎會增加性病患者感染HCV的風險。十年來，HIV陽性的同性戀、雙性戀和其他男男性行為者經性傳播的HCV爆發常有報道。

使HIV感染者增加HCV感染的風險因素包括：群體性行為、網上尋找性夥伴、粗糙且時間長的肛交、共享性玩具等。

HIV可能會增加女性性傳播HCV感染的風險。共感染的女性可以在懷孕、分娩和圍產期將HCV傳染給嬰兒。單純HCV患者的母嬰傳染HCV的風險約為6%，但當HIV存在時，HCV傳播風險可增加一倍或三倍。儘管抗逆轉錄病毒療法可降低母嬰傳播HIV的風險，但降低HCV傳播風險尚不清楚。更重要的是，與陰道分娩相比，通過剖腹產分娩嬰兒似乎並不能降低母嬰傳播HCV的風險。已知母乳餵養會傳播HIV，當母親同時感染兩種病毒時，母乳餵養會增加HCV傳播的風險。

如果您出現下列任一情況，表明患有HCV的風險，請儘快到正規醫院做檢測：

• 曾被輸血，且捐獻者後來被檢測出HCV陽性；

• 曾經注射過非法藥物，例如毒品；

• 曾經接受非專業的紋身或刺穿，針頭等設備被重新利用並且可能未被消毒；

• 曾經接受過腎臟透析；

• 有肝病歷史（例如肝酶水平持續升高）；

• 曾經有多個性伴侶，或與HCV陽性的人發生過性接觸；

• 有一位HCV陽性的母親。

許多人在急性或早期HCV感染均沒有症狀。部分人可能出現疲勞、流感樣症狀、食慾不振、噁心、上腹部疼痛或黃疸（皮膚和眼睛發黃）。事實上，大多數感染HCV的人會進入慢性感染期，症狀可能會有很大差異，然後更容易患上某些與非肝臟相關的疾病，如甲狀腺問題和心血管疾病。雖然許多HCV患者從未有過嚴重的症狀，但高達四分之一的人會患上晚期纖維化或肝硬化。

HIV如何影響HCV的感染？

HIV不僅增加患上HCV的風險，並且可加速肝炎的進展。如果存在合併感染HBV（HIV/HCV/HBV三種疾病同時感染）、大量飲酒、年齡超過40歲、肝臟脂肪含量過多（通常與超重或過度飲酒有關）、男性以及感染HCV的時間長，這些問題還會導致患者的病情進展更快。使用某些抗逆轉錄病毒藥物如司他夫定、CD4細胞計數低於200的患者其肝臟損害的風險更高。

HIV/HCV合併感染者通常比單純HCV感染者具有更高的HCV病毒載量，但是與HIV病載情況不同的是，HCV病毒載量與疾病進展或肝損傷無關。因此，肝酶不是疾病進展的可靠指標，因為有些患者儘管肝酶水平持續正常，但存在肝損傷。

HCV的進展程度儘管在合併HIV感染者中發生得更快，但事實上存在很大的個體差異。研究發現，約有25%的HIV/HCV合併感染者有快速的纖維化進展（這意味著在3-4年內可出現兩個纖維化階段）。

隨著HIV成為新型慢性病，感染者的年齡越來越大，許多HIV/HCV合併感染者正在發展為肝硬化。一般來說，HIV感染會使肝硬化的發生率增加一倍。據估計，如果沒有接受HCV治療，至少有20%的合併感染者會在HCV感染後20年內出現肝硬化，40%-59%的人會在30年內出現肝硬化。一旦出現肝硬化或終末期肝病，則出現藥物性肝損傷的風險很高，需要避免或使用不同劑量的抗病毒藥物。但是，停止HIV治療可能會加重合並感染者的肝硬化。雖然合併感染者出現肝硬化後三年存活率為87%，但一旦發生肝衰竭（也稱為失代償性肝硬化），兩年後生存率則降至50%。

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因此，HIV/HCV合併感染者需要慎重選擇抗病毒藥物。一方面，這些特殊藥物可能會加速由HCV引起的肝臟疾病。另一方面，通過維持和增強免疫系統，治療HIV可以延緩肝臟疾病的進展。儘管治療HIV的獲益大於風險，但許多用於治療HIV的藥物，包括蛋白酶抑制劑和非核苷逆轉錄酶抑制劑，都會被肝臟分解代謝，即使在無HCV感染的人群也可導致肝臟損傷。因此，服用抗病毒藥物的人應定期監測肝功能（肝酶）。而

慶幸的是，隨著直接抗病毒藥物（DAA）的不斷革新，通過聯合使用藥物目前HCV是可以完全治癒的。合併HIV感染並不影響治癒HCV。治療時間從8-24周不等，這取決於個人的HCV基因型，以前是否接受過治療，是否患有肝硬化以及體內的病毒水平。

治癒HCV被定義為完成療程後的第12周檢測不到的HCV病毒載量，這被稱為持續病毒學應答，即SVR12。達到SVR12的人通常被認為是治癒了HCV。

如何預防和早期發現HCV？

廣州市第八人民醫院感染科蔡衛平教授指出，建議HCV感染者就診時篩查HIV，而所有HIV感染者需要定期篩查HCV。以下方法可以幫助您避免感染或再次感染HCV：

• 不共用針頭或其他注射藥物設備；

• 不要共享可能接觸血液的私人物品，如剃鬚刀、牙刷和修指甲工具；

• 在專業環境中只使用無菌設備來完成紋身或打耳洞；

儘管性傳播很少。然而，有不少報道HIV陽性同性戀和雙性戀男性通過性傳播感染HCV。以下幾點可以幫助避免HCV：

• 在肛交時使用安全套。HCV存在於精液、直腸粘液以及血液中。

• 在拳指性交時使用手套，最好能清潔雙手。

• 不要分享性玩具。如果非要這樣做，每次都需要戴上新的安全套。

• 不要共用潤滑劑。

最後，無論您是否患有HCV，都建議保持健康的體重（超重和糖尿病等代謝問題會導致肝臟脂肪積聚）並且少喝酒。

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