勁松154954516

阿託伐他汀作為強效的降血脂藥物，廣泛用於心腦血管疾病的預防和治療，以及用於明顯血脂升高患者的降血脂治療。

多年的使用經驗和研究證實，阿託伐他汀的效果是值得肯定的。但是在肯定一個藥物的同時我們也應該留心關注藥物的不良反應，阿託伐他汀的不良反應主要包括三個：

第一、可能發生的肝臟損害。使用阿託伐他汀的患者中有一千個人有可能有七個人會出現肝酶的明顯升高，且發生的概率和服用他汀的劑量大小有一定的關係，所以服用他汀患者，前期應該定期檢測肝臟功能，在醫生指導下調整用藥。

第二、可能發生的肌肉損害。他汀可能引起患者出現肌肉疼痛、肌肉無力的表現，嚴重時可能引起橫紋肌溶解，急性腎功能衰竭。如果服藥期間有出現肌肉疼痛、肌肉無力的表現，那麼應該及時去醫院檢查肌酶指標，若有肌病的話就應該及時停藥，配合醫生積極治療。

第三、增加糖尿病的發病幾率。他汀可能會增加隱形糖尿病患者病情的進展，發展為糖尿病患者。所以有患糖尿病的高危人群服用他汀時間也應該定期隨訪複查血糖，若出現糖尿病就應該同時積極治療糖尿病，但是卻不能因為害怕出現糖尿病或因為發展成了糖尿病而停用他汀。因為權衡利弊下服用他汀的好處更大。

另外就是他汀和許多藥物治療有肝臟酶競爭作用，服用其他藥物時可能會增強或者減弱他汀的療效，同時也可能增加或減弱他汀的副作用。所以服用他汀時間若要服用其他藥物，需在專科醫生指導下進行。

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阿託伐他汀鈣屬於“他汀（statins）”類降膽固醇藥，在同門他汀中屬於降膽固醇作用比較強的藥物，常規劑量（20mg/日）口服時可以降低膽固醇水平達43%。

由於阿託伐他汀鈣問世較早，所以做的臨床研究比較多，除了心血管病降低膽固醇的研究，還有急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死患者療效的研究，還有冠心病合併慢性腎臟病的研究，都顯示了良好的療效和安全性，因此臨床應用比較廣泛，尤其是冠心病支架術後患者應用較多。

但是，“是藥三分毒”。這一規律，阿託伐他汀鈣也不能出其左右。阿託伐他汀鈣的不良反應（副作用），多數屬於他汀類藥物共同的不良反應，像肌損害和肝酶升高、肝損害、增加新發糖尿病風險等。

由於人體合成膽固醇最主要的部位是肝臟，其他還有肌肉組織（範圍廣泛）等，而他汀類藥物正是通過抑制控制膽固醇合成的酶來達到降膽固醇作用的，因此他汀藥物容易在這些部位造成改變或者損傷。另外，亞裔人種較歐美人身材瘦小，我國乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易發生不良反應的原因。

1.肌肉：說起來主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀類藥物後一些人可以出現肌肉痠痛（1.5～3%）、無力，但真正出現肌損害的概率（0.005%）也是很低的，出現肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服藥後出現肌痛無力，可以檢查肌酶，如果肌酶不高，可以繼續服藥觀察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉損傷，但一般情況下還可以繼續服藥觀察；如果肌酶升高超過正常上限的5倍

2.肝臟：主要肝酶升高（常規劑量時為0.2%）和肝損害，嚴重時可以肝衰竭（罕見），但後者不比其他沒服藥的人群高。一般來說，服他汀藥後出現輕度的肝酶升高，還不算是肝損害，而認為是肝細胞中的酶從細胞中逸出增多。還有，高血脂的患者往往合併脂肪肝，本身就會有肝酶的升高。所以，服用他汀藥後肝酶輕度增高是可以繼續服藥觀察的。如果

3.增加新發糖尿病風險。研究發現，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新發糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，與他汀類藥物防治心血管病的獲益相比，這種風險的影響就小得多了。總體獲益與風險比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用藥過程中要注意監測血糖。

4.與其他藥物的相互作用。這其實是引起不良反應很重要的環節。阿託伐他汀鈣在肝臟代謝的藥酶是細胞色素P450 3A4，其他很多藥物也經過這個途徑代謝，因此容易與其他藥物發生相互作用，比如抗生素紅黴素一大類的、抗黴菌藥，還有抗病毒藥、免疫抑制劑如環孢A以及其他類降脂藥，還有治療心臟病的地爾硫卓（合心爽、恬爾心）等，用藥時要注意。

另外，喝西柚汁多了也會影響P450 3A4，飲酒對服藥當然不好，服藥時都要注意。

其他像藥物過敏、胃腸道反應之類的就不多說了。

還有幾點提請注意：

1.服藥後如何複查？初服藥物，

2.不同他汀藥代謝的途徑不盡相同，個人對不同的他汀藥物反應也不同。所以一種他汀藥物不合適時，還可以改服其他藥物。

3.過量運動本身就可以引起肌損傷和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀類藥物時要避免劇烈運動。

4.他汀類藥物的不良反應會隨劑量增大而明顯增加，可是藥物劑量加倍時療效只增加6%。所以，當他汀藥物降膽固醇作用不滿意時，不要盲目加大劑量，而是可以選擇不同作用途徑的降脂藥物。

5.有文獻報告服他汀藥物時服輔酶Q10可以減少不良反應，但都屬於小樣本的報告。

心血管內科侯曉平

王醫生，怎麼回事呀，我最近血糖怎麼高了？我沒有糖尿病呀！趙大爺拿著化驗單問王醫生。

王醫生說:確實不能排除最近服用了阿託伐他汀引起的。

那怎麼辦，換成別的藥行嗎？

王醫生說:目前幾乎所有的他汀都有這種風險，沒有哪一種他汀確保不會有副作用。

那能不能不吃他汀了，換成別的什麼降脂藥。

王醫生說:給您服用他汀不僅是為了降血脂，更主要您有冠心病，而且明確的血管狹窄70%，使用他汀主要是為了抗炎，穩定斑塊，預防血管狹窄進一步加重。

阿託伐他汀，和所有他汀一樣，可能引起血糖異常，但指南明確提出，相對阿託伐他汀給患者帶來的好處，遠遠大於阿託伐他汀造成血糖的升高造成的損害。而且大部分血糖異常的朋友，可能都存在一定的糖耐量異常，就是本身血糖就可能會升高，只是他汀加速了這種表現。同時他汀每降低9個心腦血管疾病的風險，才會引起一例新發血糖異常，所以阿託伐他汀能夠更多人帶來獲益。

當然阿託伐他汀的副作用不僅僅是會引起血糖異常。阿託伐他汀造成的常見副作用，王醫生在臨床都遇到過，肌肉損害那個病例預後不好，其他的都沒有大問題。 這也是所有他汀目前都無法百分百避免的副作用，血糖異常、肝功能異常、肌肉損傷。 理論上阿託伐他汀常見副作用還包括：頭痛、失眠、抑鬱（由於阿託伐他汀為脂溶性，易通過血腦屏障，所以中樞副作用可能更明顯），消化不良、腹痛腹瀉等。

最常見的還是肝損害、肌肉毒性、血糖異常。

我們再來看看

第二、使用阿託伐他汀有可能會引起肝功異常。轉氨酶升高與藥物劑量呈相關性，當轉氨酶升高時，減小劑量，轉氨酶可能回落。阿託伐他汀引起轉氨酶升高時，可先予以劑量調整，或及時停藥，肝功基本都能恢復正常。最主要的是一定要監測肝功，尤其服用第一個月。

第三、引起肌肉損害。這是所有他汀類藥物的共同副作用。這個副作用比較麻煩，有時候會造成嚴重後果，使用期間，一定定期複查，當有肌肉痠痛、肌肉無力的時候應該立即停藥，去醫院檢查，檢查血清肌酶。

雖然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但這並不影響他汀給更多的患者帶來獲益。 關於他汀，該用還是必須用，注意觀察，及時發現副作用及時處理即可。

趙大爺聽完解釋，說那還得繼續吃，血糖要吃藥嗎？

血糖目前是新發升高，而且只是空腹7.5，隨後我們再查一個餐後，以及糖化血紅蛋白，有必要的話咱們請內分泌醫生看看再做決定。目前還得繼續吃著阿託伐他汀。

心血管王醫生

阿託伐他汀鈣片是臨床常用的降脂藥，同時可以用於冠心病的Ⅰ級、Ⅱ級預防，降低2型糖尿病患者卒中發生風險，那麼它有什麼副作用呢？

下面我來具體談談：它的嚴重副作用有肌病和橫紋肌溶解，但是這兩種不良反應不常見，兩者的發生率隨著劑量的增加而增加，此外由於阿託伐他汀經CYP3A4代謝，同時與CYP3A4抑制劑（如紅黴素、克拉黴素、煙酸等）合用，會抑制其代謝，肌病和橫紋肌溶解的發生率將增加，如果患者的肌酸磷酸激酶（CPK）明現升高（達到正常值上限的10倍以上），或疑似肌病或肌病診斷明確，這時候就應停用阿託伐他汀鈣了。它的常見副作用有皮膚方面：皮疹、瘙癢；胃腸道方面：消化不良、胃腸脹氣、便秘、腹瀉、腹痛、噁心；神經系統方面：頭痛、感覺遲鈍；肌肉骨骼系統方面：關節痛、肌痛、背痛，同時它可以引起氨基轉移酶升高，肝功能衰竭，用藥期間要定期檢查肝功能。

有文獻報道，阿託伐他汀鈣在臨床應用過程中，出現過：1.加重患者失眠，可能是由於它對環氧化酶的作用抑制了前列腺素D2的產生，但是這個結論現在還沒有明確的證據證明；2.嚴重肌痛伴強直抽搐，但肌酸激酶正常，對症處理後好轉；4、橫紋肌溶解症，應用阿託伐他汀出現橫紋肌溶解症這例患者有腦梗死病史，說話表達不清，所以不能確定有沒有肌痛，但是肌酸肌酶、肌紅蛋白等標誌肌肉損傷生化指標不正常。這例患者由於及時做了心肌酶檢查，及時發現肌肉損傷現象，肌肉損傷較輕，沒有出現併發症。這個不良反應也提示了我們在服用阿託伐他汀鈣期間要定期檢查肌酸激酶。

藥事健康

服用他汀藥物，目的為降脂和預防血管斑塊產生。那長期用藥是否存在副作用呢？

長期服用多見不良反應

長期服用此藥會出現副作用，不過不良情況大多較輕，多見症狀如便秘，腹脹、疼，胃腸道不適等。其他像皮疹，頭暈，視覺不清楚，味覺出現問題等。此藥物還會造成肌肉痠痛，也為多見不良反應。

少見的不良反應

此藥長期服用還會出現一些少見副作用如陽萎、失眠，肌炎，發燒，無力，血肌酸磷酸激酶上升、肌紅蛋白尿等，有可能造成腎衰竭，不過很少見。此藥和免疫抑制劑、煙酸、紅黴素等同用，會提高肌病發作率。

影響肝臟健康

長期服用此藥還有個副作用為不利肝功能，會造成轉氨酶上升，所以需定期檢查。

服用他汀類藥物注意事項：

飲食合理：病人於開使用前，需進行低膽固醇飲食，治療期要維持合理飲食。根據情況採取劑量個體化調整。

藥物於骨骼肌影響：存在腎損傷的，有可能有橫紋肌溶解危險因素，此情況人群要進行監測藥物於骨骼 肌影響。

按期檢查：用藥期要按期做血膽固醇、血肌酸磷酸激酶檢查。血氨基轉移酶或許會出現增多，存在肝人群使用此藥要定期監測肝功。

出現異常需停藥：使用此藥治療時，若出現血氨基轉移酶提高至正常三倍，或血肌酸磷酸激酶明顯升高或出現肌炎等需停藥。

光線醫生

對於任何藥品，有句話說“是藥三分毒”，降了它的治療作用外，都可能或輕或重、或多或少的帶來一些不良反應，阿託伐他汀鈣片也不例外。

阿託伐他汀鈣片，屬於他汀類調脂中的一種，即老百姓常說的立普妥，是目前用於降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇的一種調脂藥，是防治心腦血管疾病的一種常用藥。它的治療作用已經得到臨床的充分驗證，長期服用的患者將從中受益，這一點毋庸置疑。

那麼阿託伐他汀等他汀類藥物可能帶來哪些不良反應呢？常見的有：

• 頭痛
  

• 失眠
  

• 抑鬱
  

• 消化不良、腹瀉、腹痛、噁心等消化道症狀
  

• 可使肝轉氨酶升高，肝功能受損的發生率為0.5-2.0%，發生肝功能衰竭的情況極其罕見
  

除此上述這些常見不良反應外，較為嚴重也是大家最為關注的就是可使肌酸肌酶升高，引起肌痛、肌炎和肌溶解，發生率約在5%左右，表現為：

• 肌痛

  表現為肌肉疼痛或無力，但肌酸肌酶不升高。
  

• 肌炎 除有肌肉症狀，伴有肌酸肌酶的升高。
  

• 肌溶解 有肌肉症狀，伴有肌酸肌酶顯著升高超過正常上限10倍以上，有肌酐升高，常有褐色尿
  

長期服用阿託伐他汀等他汀類藥物容易發生不良的反應的人群包括：

• 高齡尤其是大於80歲，特別是女性
  

• 體型瘦小、虛弱
  

• 患有多系統疾病，如慢性腎功能不全，尤其是糖尿病引起的慢性腎功能不全者。

  
  

• 合用多種藥物，如貝特類、煙酸、環孢黴素、吡咯類抗真菌藥、紅黴素克拉黴素及奈法唑酮抗抑鬱藥等。
  

因此服用阿託伐他汀等他汀類藥物時，服用4-8周後應複查血脂、肝功和肌酸肌酶，如血脂達到控制目標，可逐步改為每6-12個月複查一次。

如治療3-6個月血脂仍未達到控制目標值，應調整劑量或藥物種類，再經4-8周後複查，達到目標值後即可6-12個月複查一次。

需要提醒的是

他汀類藥物的治療必須長期堅持才能真正獲得益處，特別是對心血管病的高危人群更應在密切監控不良反應的基礎上，堅持長期服用才能真正達到目的。不能因為發生率並不高的不良反應，而拒絕服用，以免延誤治療。

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天天聽健康

阿託伐他汀作為他汀類藥物，長期服用的過程中會出現多種不良反應，比如頭痛、噁心、腹脹、腹痛、便秘、皮疹、記憶力降低、肝臟功能異常等；但是其中最嚴重的則是以下兩種情況：

肌病，這是他汀類藥物最少見，也是最嚴重的一種副作用，它出現的幾率和嚴重程度與服藥劑量的多少有關；肌病也包括肌痛、肌炎、肌溶解，如果沒有給予足夠的重視，而選擇繼續服藥的話，會有可能導致橫紋肌溶解症和急性腎衰竭的發生！

血糖增高，占人體膽固醇總產量80%的內源性膽固醇是以葡萄糖為原料合成的，阿託伐他汀限制了內源性膽固醇的合成，其實就是減少了機體對葡萄糖的消耗，也就間接的造成血糖水平的升高！

任何藥物的使用都會存在一些治療作用以外的效果，這是難以避免的，也請大家正確認識這一點！

張醫生健康科普

進入新世紀以來，我國國力大發展，人們生活大改善，疾病譜也發生了巨大變化。越來越多的人們發現自己得了心腦血管疾病，而心腦血管疾病的患者中，一大部分需要口服他汀治療，這其中最為常見的，使用最多的他汀就是阿託伐他汀。但是，任何事物都一樣，都具有兩面性，阿託伐他汀有哪些副作用呢？今天張大夫把比較常提起的幾個，都給大家說一說。

1、轉氨酶升高

使用他汀後，轉氨酶升高的人還是不少的。至於如何面對那些轉氨酶升高的人，一般說來，對於轉氨酶升高大於正常上限3倍的患者，也就是轉氨酶高於120U/L，建議停藥或者調整藥物。對於那些轉氨酶升高小於正常上限3倍的患者，要看具體情況，如果是輕度升高，可以只是觀察，不給於具體措施。

2、肌病

他汀的另外一個常見的副作用是肌病，也就是肌肉的損傷。臨床上肌病可以表現為發熱、全身乏力、肌肉痠痛、嚴重時甚至出現腎衰竭。遇到這種情況，一般說來，要注意查肌酸激酶。肌酸激酶超過正常上限5倍就需要停藥或者調整藥物。輕度升高的患者可以先觀察具體情況，如果臨床症狀很嚴重也可以考慮調整藥物。

3、糖尿病

有關他汀增加糖尿病發病風險的研究有一些，研究多數指出口服他汀可以導致患者血糖升高，尤其是大劑量口服他汀的時候。張大夫在這個問題上的意見是，他汀該吃還是要吃的，只是注意在口服他汀期間注意監測血糖以及改善生活方式。

4、對認知的影響

他汀降低膽固醇，而膽固醇對於大腦來說至關重要，因為降低膽固醇濃度可能導致一些精神和神經症狀。比如說易激惹、認知功能障礙、記憶力差、健忘、多動神經症及勃起障礙等。以上症狀可能與使用他汀有關，停藥後，很多患者可以恢復原有功能。

5、腫瘤

細胞實驗並沒有令人信服的證據表明他汀與腫瘤有相關性。但是，有些研究發現低膽固醇是腫瘤的危險因素，所以，對於存在腫瘤的患者口服他汀類藥物一定要謹慎。

以上就是阿託伐他汀，或者說他汀類藥物具有的常見的5個副作用，與大家交流，希望對大家有所幫助。

張之瀛大夫

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

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他汀類藥物的誕生，意味著一代降脂神藥的出現。

他汀類藥物在治療冠心病，腦梗塞，高脂血症方面都具有非常好的作用。但是，是藥都有三分毒，他汀類藥物也存在一定的副作用。

今天，小眼睛醫生為大家講解一下關於他汀類藥物副作用的一些事。

提到他汀類藥物的副作用，首先需要提的就是他汀類藥物的“橫紋肌溶解症狀”

他汀類藥物服用可能會引起相關疾病，某些嚴重的患者，甚至可能會出現橫紋肌溶解症症狀。

對於這部分橫紋肌溶解症的只要表現是，肌肉痠痛，四肢無力，如果你進行血液學檢查能夠發現，CK會增加將近正常上限的10倍以上。

如果你出現四肢無力，尤其是下肢不舒服，繼續服用他汀類藥物，能夠加速橫紋肌溶解症。

小眼睛醫生過去反覆強調他汀類藥物對於血糖的影響。

今天，小眼睛醫生就不具體的講解關於他汀類藥物影響血糖的具體機制就不講解了。但是，根據過去的大量研究發現，某些患者對於他汀類藥物耐受性差，出現高血糖機會高。他汀類藥物隨著服用劑量的增高，更加容易出現血糖問題。

尤其是糖尿病患者，你更加需要注意服用他汀類藥物了。對弈血糖正常的患者，服用他汀類藥物，如果你出現血糖增高的問題，你可以通過活動，降低血糖。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

說到阿託伐他汀鈣，大多數血脂高的人應該都很熟悉。阿託伐他汀鈣作為臨床上常用的調節血脂的藥物，其主要作用部位在肝臟，最終可經膽汁以代謝物的形式排出體外。臨床試驗表明，該藥對患者的副作用較少，但由於人體的差異性，不排除個別患者會出現一些不良反應。

通過臨床觀察發現，阿託伐他汀鈣常見的副作用主要有以下幾種：

1）胃腸道反應：食物消化不良、腹痛、腹脹、噁心、輕微嘔吐、腹瀉、排便困難、食慾下降、口乾、嚴重者可出現胃腸炎等；

2）神經性反應：頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力下降、嗜睡、肌肉疼痛、周圍局部皮膚麻木、皮膚瘙癢、胸口感疼痛等；

3）由於患者服用劑量不合理，也可能會出現血清氨基轉移酶水平的升高，該反應具有一過性，一般不需要特殊處理，多出現在用藥早期且該反應出現的幾率較少；

4）部分患者會出現血清磷酸肌酸激酶水平的升高，從而出現肌肉相關的反應，如肌肉感無力、觸痛感明顯等；

5）其他：體位性低血壓（直立）、肌肉無力、腿部痙攣、肌炎、心悸、發熱、對光過敏、脫髮、皮疹、血小板減少出現皮膚瘀斑、血糖不穩定性升高或降低、過敏反應、少數人會出現性慾下降及陽痿、誘發肝臟的不良反應（肝炎、膽汁淤積性黃疸等）、胰腺的不適等；

雖然少數患者會出現個別不良反應，但是就整體來看阿託伐他汀鈣對患者是沒有明顯副作用的。大多數患者是能夠耐受的，且動物實驗也表明該藥既無致畸也無致癌作用。然而，阿託伐他汀鈣作為藥物，為了患者的自身安全，在臨床上還是要嚴格遵循醫囑服用，不可自行購買用藥。

本期答主：蔡露，醫學碩士

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關鍵字: 健康 降血脂 阿託