病情危重

RICU牛青原副主任醫師、李雙鳳醫師立即帶領護理人員、呼吸治療師給王奶奶抽血送檢，查血氣分析、無創呼吸機輔助呼吸、抗感染、液體復甦、血管活性藥物應用、改善心功能、保護臟器……

下午檢查結果回示：王奶奶白細胞高達40.94×109/L，酶學指標短期內進行性升高，多個指標高達數千，心、肺、肝臟、腎臟、凝血都出現了嚴重的衰竭。

請肝膽胰外科、胃腸疝外科會診後，考慮王奶奶在肺部感染基礎上同時出現動力性腸梗阻，進行了胃腸減壓、多次灌腸，患者無尿，後行床旁CRRT治療。

急轉直下

可是，病情仍在惡化。

夜裡00:20，王奶奶心率進行性下降，降至51次/分、血壓下降42/26mmHg，立即予氣管插管，復甦藥物應用，五種血管活性藥物已用至極量，血壓仍低、氧合仍差。PICCO血流動力學監測，顯示心排低（CI 1.93/min/m2），肺水多，容量正常，外周阻力正常，提示肺水腫、心源性休克，嚴重心力衰竭，乳酸進行性升高；心臟超聲提示心臟瀰漫性搏動減弱。

醫患溝通

“老人重症感染出現了膿毒性心肌病心源性休克，生命危在旦夕。”凌晨2點多,RICU主任高延秋將王奶奶的病情與他的兩個兒子進行了詳細的溝通。

“還有什麼辦法？請你們全力以赴救治，我母親雖然年齡大，但既往身體還行。”患者的兩個兒子告訴我們。

啟動ECMO

RICU高延秋主任經與家屬溝通後，家屬同意應用有人工“魔肺”之稱的ECMO技術，將此情況彙報給急診和重症醫學部王寶玉主任，ECMO小組隨即啟動，立即給患者實施VA-ECMO，上機後，升壓藥逐漸減量了，乳酸逐漸下降。

組織多學科會診

第二天上午10點多，組織全院多學科診療團隊會診，同意目前膿毒性心肌病，心源性休克的診斷，制定了恰當的抗感染策略、精細化液體管理、加強痰液引流、多臟器保護、營養支持等綜合治療方案，認真做好ECMO運行期間的管理。

院領導關注

在王奶奶應用ECMO治療期間，鄭州大學附屬鄭州中心醫院院長連鴻凱對這位老年患者的救治給予了高度的關注，帶領醫務科、急診重症醫學部相關部門查看患者情況，並要求科室關注好每一個治療的環節。

成功撤機

在RICU全體醫護人員、ECMO小組共同努力下，在管床醫師董睿精心管理下，患者各項指標逐漸好轉，ECMO流量逐漸下調，生命體徵穩定。

4天后順利為王奶奶撤除ECMO，床旁修復血管，鎮靜、鎮痛藥物逐漸減停。

意識恢復，脫機後氧合穩定，第六天，為王奶奶拔除氣管插管。

王奶奶仍有發熱、咳痰無力，合併氣道曲黴菌感染，在有效抗感染治療的同時，加強氣道管理、痰液引流，予機械振動排痰、纖支鏡吸痰等措施，並請針灸理療科、康復科給患者行針灸理療、康復鍛鍊等一系列措施，提高患者咳嗽反射能力，最終避免了氣管切開。

患者目前情況穩定，恢復良好，已轉出呼吸重症監護病房！

RICU高延秋指出：

ECMO技術即體外膜肺氧合，是當前ICU終極心肺支持技術。是靜脈血引流至體外，經過氧合和二氧化碳排除後回輸患者體內，承擔氣體交換和（或）部分血液循環功能。根據血液回輸的途徑不同，ECMO技術主要有靜脈到靜脈（VV-ECMO）和靜脈到動脈（VA-ECMO）兩種形式，前者僅具有呼吸輔助作用，而後者同時具有循環和呼吸輔助作用。