一位有高血壓病史的老年男性，曾因心臟問題住院治療。一次體檢中發現脈搏不規則，通過其12導聯心電圖能看出哪些問題？一起來看看Medscape發表的PhiliP J. Podrid教授這則病例吧。
病例簡介
患者，男性，79歲，有高血壓病史，目前服用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。患者五六年前曾因心臟問題進行過手術，但未能提供準確病史。脈搏不規則，12導聯心電圖如圖1。
圖1
問題
從心電圖可看出以下哪些問題？
A. 竇性心動過速，左束支傳導阻滯（LBBB），莫氏II型；
B. 竇性心動過速，心房（A）感知，心室（V）起搏，偶爾無節律感知；
C. 非持續性室性心動過速；
D. 房速；
E. 竇性心動過速和雙心室起搏器。
診斷
竇性心動過速，右心室起搏器，與P波同步的心室起搏（心房感知，心室起搏），心房感知失敗導致的假性Ⅱ度房室傳導阻滯。
討論
患者節律規則（圖2），心率130次/分鐘，QRS波群時間0.16秒，每個QRS波群前均有起搏器刺激。QRS波群表現為LBBB形態，I導聯R波寬大（←），V1導聯可見深QS波（→），這是右心室起搏器。雖然QT/QTc間期延長（320/470 ms），但考慮到QRS波群時限延長（260/380 ms）時是正常的。每個QRS波群之前均有P波出現（+），此為心房感知，心室起搏或P波同步的心室起搏。
圖2
I、II、aVF和V4-V6導聯可見P波直立，為竇性心動過速。節律停頓處為P波未向下傳導（↓）所致，不會引起起搏器刺激或QRS波群同步，發生這種情況是由於未感知到P波，其落入心室後心房不應期（PVARP），這是一段“空白”期，即心室刺激已發出但P波無感知，PVARP決定了起搏器的上限速率。潛在的竇律接近速率上限，大多數P波可被感知，產生心室刺激。然而竇性節律稍有增加，起搏器就不能感知到P波，導致停頓，稱為假性Ⅱ度房室傳導阻滯。
每一個停頓後緊跟一個複合波，為房室順序起搏，並且可看到兩個起搏器刺激。第一個是心房（↑），第二個是心室（^）。起搏器的下限速率為78次/分鐘，由上一個心室刺激到心房刺激的間隔時間決定。
來源
PhiliP J. Podrid. Can You Make 'Sense' of This ECG? Medscape. August 9, 2018.
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編輯 張莉娟┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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