► 郭文怡
受訪者 | 郭文怡（空軍軍醫大學西京醫院）
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夢想與責任
“有時候就算是自費，我也經常會去參與基層醫學知識普及和醫師培訓活動。”這是郭文怡教授在採訪中給記者印象最深刻的一句話。這句話正表明了郭文怡教授作為我國醫療改革的親歷者、基層醫師培訓的踐行者，對提高我國患者健康教育和基層醫療水平的一種使命感和責任感。
採訪中，郭文怡教授分享了她多年來從事基層慢性病防治事業的心路歷程：“我經常見到一大家子人，口袋裝著餅子，拿著全家掙了很多年的錢，去省城最大的醫院排隊；還經常碰到掛不上號、住院花了很多錢、但仍然沒有把病看好的患者。每每看到患者家屬在醫院過道啃著幹餅子，而我卻幫不到他們的時候，心裡非常難受。我當時就想，如果把醫療普及到基層，小病及稍微嚴重一些的疾病都可以在基層進行治療，對患者來說要輕鬆許多。”
結合自己多年的基層見聞，郭文怡教授發現，雖然現在很多基層地方缺醫少藥的狀況得以改變，治療也日漸規範，但許多新的問題時有發生，如經驗不足或者醫療環境惡劣導致的過度醫療、治療不對症等。這就需要有經驗的醫師在幫助基層醫師提高診斷水平的同時，為患者提供高質量、經濟實用和可靠有效的治療方案，分辨哪些疾病可以留在基層治療、哪些疾病需要到上級醫院治療，哪些治療項目對百姓健康更有好處等。因此，郭文怡教授認為，廣大三甲醫院的醫師需要沉下心，認認真真地做好醫療知識下沉這件事，把基層的慢性防治事業做大、做好、做強，讓百姓得病的幾率越來越小，讓基層醫院不再為患者少而擔心，也讓大醫院不再不堪重負。
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身體力行
一路走來的基層慢性病防治事業
談及具體的基層醫師培訓經歷，郭文怡教授介紹說：“國家衛生部門其實在多年前就開始進行基層慢性病防治的佈局。當時我國克服了面積大、人口多、經濟不發達等諸多不利條件，在中央和基層建成了各級疾控中心；同時國家還鼓勵專業性的民間組織參與進來，通過官方與民間組織的聯合，共同推動我國慢性病預防與疾控工作的發展。此前我就已經參加過四五年的慢性病防治教育和基層醫師培訓工作，包括到偏遠地區最基層的醫療機構去進行義診、培訓、授課。我也曾參加過慢性病健康行的活動，內容涵蓋了呼吸、腫瘤、心管等多個領域，通過與各地區慢性病防治骨幹醫院合作，邀請全國的知名專家開展講解和培訓。記得當時講解的受眾十分廣泛，什麼層面的醫師都有，因此講課內容既有專業的，也有大眾科普的，反響非常好。而由中國心血管健康聯盟指導、心血管健康（蘇州工業園區）研究院主辦發起、北京嘉林藥業股份有限公司大力支持的ACTIVE項目則更加專業，開創了心血管基層防治的新局面。項目計劃周密，穩固紮實，逐步深化，成為普及專業診治規範的重要抓手，使全國各地的基層培訓師迅速成長起來，取得了非常顯著的成效。”
在ACTIVE項目的支持下，郭文怡教授除了經常考察和考評國內的培訓情況，主要負責陝西省的培訓項目，而陝西濃厚的文化底蘊也培育了一大批有責任感的基層培訓師。郭教授自豪地說，秦巴地區安康中心醫院的任暉醫師在第一批ACTIVE項目的支持下，2個月內跑了8個縣，深入各個基層醫療機構舉辦了8次培訓活動，取得了積極的反響，獲得了“全國優秀培訓師”稱號，為陝西省的基層醫師培訓工作作出了很好的表率和重要的貢獻，至今尚未有人達到他的水平。郭文怡教授介紹說：“在陝西，不僅大大小小的學術會議會場爆滿，許多培訓班也都座無虛席。在活動中，我們的授課非常受歡迎，參會的醫師會後還會與我們積極進行溝通和交流，請教各種臨床問題。可以說，正是在那麼多熱衷於基層培訓的專家醫師及熱愛學習的基層醫師共同努力下，陝西的基層心血管病診療水平才取得了長足的發展。
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多方協力
助力基層醫療水平的提高
郭文怡教授認為，ACTIVE項目相對於其他培訓來說更加專業，執行後也得到了國家的大力支持。以前打下的堅實基礎加之現在大量科普節目的湧現，讓我國基層心血管疾病防治事業看到了新的曙光。但要實現全民健康，還離不開專業學術組織和廣大三甲醫院的共同努力和貢獻。
在中華醫學會心血管病學分會等學術組織的支持下，我國心血管疾病的診療特別是急救水平有了長足的進步；國家對心血管疾病的防治也給予了很大支持，很多基層地方都出臺了相應的政策，如對急性心肌梗死患者給予國家撥款，減輕醫院及患者家庭的經濟負擔，讓更多患者不用耗費太多的金錢就能得到有效治療。我國30年前就已開始了冠心病的介入治療，多年來救治了大量患者的生命，現在的診斷和治療水平已與國際接軌；然而，隨著我國人口的膨脹、居民生活水平的提高和區域經濟發展的不均衡，心血管疾病的患病人數迅速增長，病死率仍然呈現上升趨勢，廣大醫務工作者面臨非常嚴峻的防病治病形勢，需要全國同道共同努力、積極應對。此外，現在推行的胸痛中心建設、心血管急救知識普及教育等活動，也需要在基層與上級醫院的共同合作下才能更好地推廣，縮短救治時間，儘快對患者展開治療。
關於上級醫院對基層醫療機構的幫扶，郭文怡教授也總結了西京醫院心內科多年來所做的一些嘗試：
1 加強溝通：西京醫院一直致力於把最新的學術信息和治療經驗以最快速度傳播下去。近年來，西京醫院心內科開發了專門的網絡系統，並把網絡終端延伸到基層，以便及時與基層醫院進行溝通和信息傳播。
2 走下去：科室每2個月都會組織副高級及以上的教授到基層醫院舉辦地區性會議，向基層介紹心血管疾病治療的最新進展，告訴基層醫師什麼樣的患者該留當地進行治療、該如何治療、在上級醫院獲得急性期治療後的患者如何在幫帶醫院進行後期康復等問題。
3 請上來：科室邀請基層醫師來西京醫院參加科普教育活動，頻率為每個月1~3次。通過培訓收集基層發現的問題，並分為不同專題，邀請不同學科的專家從不同角度開展講解分析，講解的難度由淺入深分為基層培訓、中層討論和高級學術進展等3個層次。
4 看實操：科室會帶基層醫師到導管室參觀本院專家如何選擇適應證、如何進行手術；講解操作中的細節問題，並對不同患者採用什麼樣的方案進行講解分析；還會選擇符合專題培訓的患者，針對查房、病情分析、治療方案選擇、出院後如何隨訪等問題進行指導。
5 推廣“快速開通急性心肌梗死患者冠狀動脈”的理念： 對於急性心肌梗死的患者，越快得到急救意味著能夠保留越多的心肌功能，所以我們致力於向基層醫師灌輸“從患者發病走綠色通道直接到導管室治療，時間越短越好”的理念；而對於部分有能力開展冠心病介入治療的基層醫院而言，最快速度救治當地急性心肌梗死患者也正是其優勢所在。
談及基層工作的未來，郭文怡教授深情地說：“我們要把基層疾病預防做得更深入，把醫療教育和支持普及到基層的各個點。現在我們的工作還遠遠不夠，但我相信，只要我們一直做下去，總有一天，我國基層醫院的常規疾病診療水平將不再低於大型中心醫院，百姓在基層醫院也能得到有效的治療，屆時居民的健康將會得到更大的保障。”
【來源：《中華醫學信息導報》2018年第12期】
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