近日，《Heart》雜誌發表了一例暈厥患者經起搏器治療後心電圖恢復正常的病例，患者合併竇性心動過緩及左束支傳導阻滯，QRS波寬為160 ms，植入起搏器後QRS波寬變為正常。那麼，究竟選擇了何種起搏類型呢？一起來看下吧~
病例資料
男性，78歲，在間歇性竇性心動過緩和左束支傳導阻滯（LBBB）的情況下發生了暈厥。由於症狀可能由間歇性竇房結功能障礙引起，且存在左束支傳導異常，故為患者植入起搏器。
患者基線心電圖如圖1A所示，QRS波寬為160 ms，超聲心動圖示左室射血分數為45%。植入起搏器1天后心電圖如圖1B所示。起搏器運行正常，患者QRS波寬變正常，為80 ms。
圖1. 患者基線心電圖（A）及植入起搏器1天后心電圖（B）。
問題
A：雙心室起搏
B：右室流出道間隔部起搏
C：希氏束起搏
D：右室心尖起搏
答案
C
解析
心電圖顯示患者存在左束支傳導阻滯，植入起搏器後阻滯消失。右室心尖起搏通常會產生LBBB圖形，同樣，右室流出道間隔部起搏也可出現LBBB圖形，但矢量極性指向下方。因此，選項B和D不正確。雙心室起搏可能在束支傳導阻滯的情況下縮小QRS波寬，但起搏脈衝後出現等電位信號，則是選擇性希氏束起搏的特徵。
由於優於傳統左室起搏系統的優勢，近年來永久性希氏束起搏越來越受青睞。理論上，希氏束起搏的目的是直接奪獲並通過希氏束-浦肯野纖維系統進行傳導，從而通過自身傳導系統改善雙心室同步性。這也抵消了右室起搏的一些影響，包括左室功能較差、房顫和心衰風險等。
希氏束起搏可逆轉既往存在的束支傳導阻滯。希氏束由主幹和分支組成，位於纖維管鞘內，自房室結前段前行，穿過右纖維三角，沿室間隔膜部後下緣前行，至室間隔肌部上緣分為左、右束支。如果阻滯於希氏束近端，僅影響左束支纖維，在希氏束遠端起搏將繞過阻滯區域，並使其恢復正常的QRS波寬。
參考文獻
Chow CL, Abu Baker B, Mohamed U. Pacing: a new look. Don’t be deceived. Heart, 28 June, 2018.
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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