張之瀛大夫

不管是瑞舒伐他汀還是其他的他汀，他汀類藥物是臨床上用於高血脂調節和心血管疾病的基石藥物和首選藥物。有些有心血管疾病的朋友，血脂並不高，但醫生也會給開他汀類藥物，到底該不該服用呢？今天就來和大家探討一下，他汀類藥物的臨床應用。

實際上隨著臨床試驗證據的不斷充實，他汀類藥物已經不是一種僅僅被用於降血脂的藥物，它在心血管疾病的二級預防，甚至是一級預防中，對於患者的心血管風險，都有一定的獲益。

他汀類藥物的臨床應用之——調節血脂

他汀類藥物的首要作用當然是對於血脂的調節作用，作為降血脂的首選藥物，他汀類藥物能夠加速血漿低密度脂蛋白的分解代謝，同時還可以抑制超低密度脂蛋白的生成，是目前唯一有明確臨床確證的調脂藥。

拿瑞舒伐他汀來說，其常用量為5mg~20mg，一般推薦起始劑量為5mg，一日一次，任何時候服用均可，根據調節血脂的情況，可考慮10mg劑量，最大不超過20mg。

對於他汀類藥物的調脂效果，有一個6%效應，即劑量增加一倍，他汀的調脂效果可以增強6%左右，因此，對於服用他汀類藥物的朋友來說，一定要綜合身體對於副作用的耐受性和調脂的效果，不要一味的增加劑量。

他汀類藥物的臨床應用之——心血管疾病二級預防

心血管疾病的二級預防是指已有心血管問題的患者，服用藥物預防出現心血管疾病復發的治療方式。

他汀類藥物除了能夠調節血脂外，還具有抗炎、保護血管內皮等功能，服用他汀期間，不會增加心率，不產生直立性的低血壓，還能夠有效的改善心功能和腎血流量，同時還可使心肌肥厚逆轉等作用。

研究表明，即使是對於基線膽固醇水平不高的心血管疾病高危人群，服用他汀也能減少心血管疾病的發病風險。

他汀類藥物的臨床應用之——心血管疾病的一級預防

多項研究表明，他汀類藥物有逆轉和穩定冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的作用，因此，目前他汀類藥物對於具有心血管疾病風險，還未發作心血管疾病的患者的一級預防，也被得到了廣泛的肯定。

因此，如果您的臨床醫生經過評估，認為您應該服用瑞舒伐他汀，那麼即使血脂不高，還是應該在身體耐受的情況，堅持服用藥物，這對降低心血管疾病的風險，是有益處的。

李藥師談健康

瑞舒伐他汀是現階段全球範圍內最為主流的他汀類藥物，因為其強力的降脂效果和能夠有效逆轉斑塊的實驗數據而名聲大噪。現階段我國使用的瑞舒伐他汀主要是進口原研的可定，隸屬於英國阿斯利康製藥公司。關於瑞舒伐他汀的主要作用包括以下四點：

1、降低低密度脂蛋白

瑞舒伐他汀能夠有效降低低密度脂蛋白，這是人家瑞舒伐他汀的招牌。因為降低低密度脂蛋白的優良效果，所以，瑞舒伐他汀已經是現階段全球範圍內最主要降脂藥物。

2、降低甘油三酯

可以說降低甘油三酯不是瑞舒伐他汀的主業，那麼為什麼對於那些輕中度高甘油三酯血癥的患者要服用他汀呢？一方面是他汀有輕度降低甘油三酯的作用，另一方面主要是為了通過降低高甘油三酯血癥患者的低密度脂蛋白，來達到減少心腦血管疾病發病率的目的。

對於明確診斷心腦血管疾病的患者來說，絕大多數患者，只要沒有明顯禁忌症，就都應該口服他汀治療，尤其是瑞舒伐他汀這樣的強效他汀。

4、預防心腦血管疾病

對於那些罹患心腦血管疾病的高危人群來說，口服他汀類藥物可以有效預防心腦血管疾病的發生和發展，屬於寫入各大指南的建議。

以上四點就是現階段關於瑞舒伐他汀的四個主要功效，希望我的介紹能夠對您有做幫助。

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張之瀛大夫

瑞舒伐他汀是他汀類降脂藥物的一種，主要用於降低血脂。也就是說，有血脂升高的患者需要服用他汀類降脂藥物。對於缺血性心腦血管系統疾病的患者來說（冠心病和腦梗塞等），降脂治療是最核心的環節之一，所以多數患者也需要服用。

他汀類降脂藥物主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時也能發揮降低甘油三脂等作用，但在臨床應用當中，他汀類藥物主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來發揮明顯的臨床效能的。在市面上常用的他汀類藥物，有阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等等。

如果是單純的高脂血症，首先要分析是以哪一項血脂指標升高為主。如上所述，如果發現低密度脂蛋白膽固醇升高，就需要評價患者是否需要服用降脂藥物，如果需要服用，一般以他汀類降脂藥物為主，如果甘油三脂水平明顯升高，可能需要加用其他的降低甘油三脂的降脂藥物，如貝特類藥物。

或許，有人有所疑問：血脂不高，但是為什麼也要服用這類藥物呢。這種狀況一般是發生在一些缺血性心腦血管系統疾病的患者身上，如冠心病等。一旦診斷為冠心病，即多數患者都需要服用他汀類降脂藥物，即便是血脂水平在正常範圍之內。因為他汀類的藥物在降脂的同時，也可能會提供其他的降之外的作用，如抗氧化、穩定斑塊等作用。當然，還是以降脂為主。

不管是什麼人群，服用他汀都需要監測可能出現的一些不良反應，建議再服藥一個月後監測肝功、肌酸激酶等指標，同時要觀察降脂力度是否已達到靶目標。

惠大夫在江湖

要知道瑞舒伐他汀可以治療哪些疾病，就需要我們對他汀類藥物進行更為深入的解剖，知道他汀類的體內作用機制，然後才能明白它為什麼可以治療這些疾病。

他汀類藥物最主要的作用就是抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，通過減少內源性膽固醇的合成來降低血脂。此酶是膽固醇合成的關鍵酶，抑制該酶就可以阻礙膽固醇的合成。現在他汀類臨床主要用於高膽固醇血癥，對糖尿病性與腎性高脂血症也有效果。

隨著對他汀類藥物不斷的研究發現，除了調節血脂作用外，其還有許多其它的體內作用靶點。

此外他汀類藥物還可通過作用於血管緊張素Ⅱ系統，減少血管緊張素Ⅱ對血管平滑肌的氧化應激作用，減少血管緊張素對心臟進行重構；在動脈粥樣硬化中瑞舒伐他汀類藥物也有非常好的抵抗作用，通過抑制動脈粥樣硬化的誘發因子，使血管的斑塊趨於穩定，血管炎症減少，從而改善心血管作用功能。

此外研究還發現他汀類藥物還可以抑制各種體內炎症因子的釋放，起到體內抗炎作用；對多囊卵巢綜合徵的疾病也有一定的作用。可以說他汀類藥物的臨床應用廣泛，離不開其在體內的多種有效的作用機制。

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瑞舒伐他汀是目前所有他汀類藥物中綜合評價最優的藥物，由於其水溶性特點，它的肝臟選擇性較高，所以不良反應相對較少，而且該藥半衰期長達13～20個小時，進餐不影響其生物利用度，最主要的是相對於其它他汀類藥物來說，瑞舒伐他汀可以在極少的劑量下起到極強的降脂效果！

作為他汀類藥物的一種，瑞舒伐他汀具有著調血脂和非調血脂兩種作用：

調血脂作用

瑞舒伐他汀可以抑制肝臟對內源性膽固醇的合成，同時它還可以降低低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）的含量，限制了它們將膽固醇和甘油三酯向肝外組織轉運的能力，進而降低了血液中脂類物質的含量；

非調血脂作用

瑞舒伐他汀具有抗氧化作用，能夠維護血管內皮功能，它還可以抑制血小板的聚集、血栓的形成和血管平滑肌細胞的增殖及遷移等，這對於動脈粥樣硬化性病變的防治和斑塊的逆轉有著積極的作用！

關鍵字: 科普 健康 類藥物