四、其實兩者混合吃在臨床非常常見！

其實阿司匹林和他汀類藥物的聯合使用，在臨床中非常常見，這是因為兩者的一級預防和二級預防的適應症有著很多的重疊部分，也就是說臨床中，單獨吃阿司匹林和他汀其中一種的比例反而很小。大多數都是聯合使用，混合吃！

所以，不必擔心，如果你真的需要兩者都使用，那麼就放心的一起吃吧！

心健康

對於動脈粥樣硬化性心血管病患者，他汀類降脂（膽固醇）藥物和阿司匹林抗血小板藥聯合應用是基礎治療。換句話說，就是標配。記得回答過類似的問題，“我做ct查了是主動脈和冠狀動脈粥樣硬化，醫生開了阿託伐他汀鈣片和泰嘉，要一起吃嗎？”，泰嘉是國產的氯吡格雷，也是抗血小板藥。這是同樣的問題。

所以，如果是明確的動脈粥樣硬化性心血管病如冠心病（心絞痛，心肌梗死，冠脈支架，冠脈搭橋）、腦缺血或腦梗死，或者糖尿病、慢性腎臟病、周圍動脈硬化（下肢、頸動脈粥樣硬化，主動脈瘤），或者是高血壓、具有多種心血管病危險因素如男性年齡≥45歲、女性≥55歲，吸菸，血高密度脂蛋白膽固醇減低，肥胖，早發缺血性心血管病家族史（男性55歲之前、女性60歲之前患病）等、高脂（膽固醇）血癥等，而檢查血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平沒有達到疾要求控制的標準（注意，不是化驗單上的正常值），那就應該首選服用他汀類藥物降膽固醇治療；阿司匹林作為心血管病的一、二級預防藥物，只要沒有禁忌證，也應該服用。

這就是說，血膽固醇沒有達標的動脈粥樣硬化性心血管病患者和心血管病高危人群應該服用。

怎樣算是降膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）需要達到的標準？

臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百樂鎮，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（來適可），阿託伐他汀（立普妥，阿樂），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，國產藥物血脂康是從天然紅曲中提取的多種他汀組合，主要成分是洛伐他汀。

在劑量相同的情況下，瑞舒伐他汀降膽固醇作用最強（但臨床常用10mg/日），阿託伐他汀次之，都屬於強效藥物；辛伐他汀、洛伐他汀屬於中等強度，辛伐他汀由於代謝途徑問題，與其他多種藥物合用時可能增加藥物相互作用，要注意避免大劑量；普伐他汀是水溶性他汀，降膽固醇作用略弱一些，但因代謝途徑不同而與其他藥物相互作用少，安全性較好；血脂康2粒（600mg），每日2次，相當於洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比較新，劑量為1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌與環孢黴素同服。

明確可以聯用了，接下來就看是否可以同時服。

阿司匹林和他汀類藥物在代謝上沒有更多的相互影響，所以可以同時服用。

腸溶阿司匹林應當空腹服，因此可以選擇早、晚間服用。

瑞舒伐他汀、阿託伐他汀可以任意時間服用，不受飲食干擾；洛伐他汀需要與食物同服；其他辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等都應該晚間服用。

心血管內科侯曉平

這個問題的回答可能我要在兩個維度去回答：第一，阿司匹林是不是能夠和他汀類藥物同時用於一個患者身上？第二，阿司匹林能不能和他汀同時口服？我想如果我從這兩個角度出發把這個問題解釋清楚，所有的疑問就基本上可以迎刃而解。

第一，阿司匹林是不是能夠和他汀類藥物同時用於一個患者身上？

毫無疑問，對於心腦血管疾病這一類的動脈粥樣硬化性疾病的治療基石就是阿司匹林和他汀類藥物。可以說這兩個藥都是人類二十世紀藥物史上的里程碑，如果一個藥可以這麼去形容，那就肯定是經典了。既然阿司匹林和他汀屬於動脈粥樣硬化性疾病的治療基石，當然這兩個藥是可以使用在同一個患者身上，可以這麼說大多數心腦血管疾病患者都在同時服用這兩個藥物。需要特別說明的是兩個藥物代謝途徑不一樣，一般不會產生相互作用，大家可以放心服用。

一般說來，阿司匹林平片需要餐後服用，而阿司匹林腸溶片是需要餐前半小時口服的，而早晨和晚上吃阿司匹林都是可以的。而他汀類藥物的作用機制是抑制內源性膽固醇的合成，由於膽固醇主要在夜間合成，所以晚上口服比白天口服更好。至於餐前還是餐後沒有特殊要求。但是，如果你很在意兩個藥一起吃可能會帶來不良影響。那麼你完全可以餐前口服阿司匹林腸溶片，半小時到一小時後再吃他汀類藥物。需要特別指出的是：他汀類藥物和環孢素、紅黴素、克拉黴素等藥物合用時，會增加橫紋肌溶解症的發病風險。同時有肝臟疾病急性活動期和正在飲酒的患者儘量不要服用他汀。

希望我的介紹多你有所幫助。

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張之瀛大夫

這是一個在臨床工作中，患者經常諮詢的問題，但是首先，題目中的“混合吃”這個說法是不準確的，應該叫“聯用”或者 “同服”。而兩者又是不一樣的。 “聯用” 一般指的是兩種藥物同時作為治療用藥之一，並不一定是在同一時間服，也可能錯開時間服藥。而“同服”是指將兩種藥物在同一時間服用。

那麼，他汀類調脂藥物可以和阿司匹林聯用嗎？答案是肯定的。對於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱“冠心病”）、外周動脈疾病如下肢動脈硬化閉塞症、或其他經醫師診斷認為具有較高心血管疾病風險的患者，需要服用他汀類藥物進行血脂調節，並服用阿司匹林進行抗血小板治療。

而他汀類調脂藥物可以與阿司匹林同時服嗎？這個問題需要分情況討論。一般我們建議患者，在早晨服用阿司匹林，其中，阿司匹林腸溶片需要在餐前半小時服藥，而若是阿司匹林片則應該在飯後半小時服用，以避免藥物對胃黏膜的刺激和損傷。而對於他汀類調脂藥物，一般建議在晚上服用，以得到最好的效果；但阿託伐他汀、瑞舒伐他汀可以在一天中任何一個時間服藥，並且不受進食的影響。換而言之，如果是吃阿託伐他汀或者瑞舒伐他汀的患者，如果希望儘量減少服藥次數，可以在早晨與阿司匹林一同服用；而其他的他汀藥物，建議在晚上服藥。

藥事健康

在臨床工作中，尤其是在神經內科病房，臨床醫生經常會被患者及病人家屬問到這樣的問題，例如“大夫，阿司匹林什麼時候吃好呀？”“醫生，我血脂不高為什麼給我吃這個他汀藥呀？”“我年紀大了，記性不好使，總是忘吃藥，這倆藥能一塊吃嗎，要是可以就省事了”，現在就這一常見問題給予大家一些參考意見。

1、什麼情況下要吃阿司匹林？

阿司匹林在臨床上有很多劑型，每種劑型所含藥量不同，目前臨床常用的是阿司匹林腸溶片，又叫拜阿司匹林，最早用於消炎，現在主要用於缺血性腦血管病抗血小板治療，可與硫酸氫氯吡格雷片連用或者選其一使用。阿司匹林腸溶片一般每天只需1次即可，早晨或者晚上服用均可，飯前半小時，防止因胃部食物影響出現胃部不適或者藥效降低。

2、他汀類藥物只用來降血脂嗎？

答案是否定的，他汀類藥物可以用來降血脂，同時很多比較好的他汀藥還可以起到調脂穩斑的作用，防止頸部、股膕等處大動脈斑塊脫落，形成栓塞。目前還有研究在腦血管病急性期、痴呆患者中應用他汀也可以起到很好作用。隨著藥品研發，很多他汀藥物作用時間超過24小時，所以可以在全天任何時間服用1次即可。

由此可見，部分他汀可以於任何時間服用，阿司匹林腸溶片只要在早或晚飯前半小時服用即可，所以兩者可以同時服用，尤其對於老年人提高治療依從性很有好處。

本期答主：段豔麗，醫學碩士

杏花島

這個問題有兩種意思，一是兩者可以聯合應用嗎？二是兩者可以同一時間服用嗎？

他汀類降脂藥物可以和阿司匹林聯合應用嗎？

阿司匹林和他汀類降脂藥物是可以聯合應用的，兩者都是冠心病、腦血管等疾病的基礎藥物。其中阿司匹林是應用廣泛、療效顯著的抗血小板藥物，能夠降低血小板凝聚所來帶的心肌梗死、腦卒中等不良事件的風險；他汀類藥物可以抑制體內膽固醇的合成，促進低密度脂蛋白代謝，提高高密度脂蛋白的濃度來達到防治脂質沉積、穩定斑塊甚至逆轉斑塊形成、改善內皮細胞功能的目的。因此他汀類藥物可以與阿司匹林聯合應用。

他汀類藥物和阿司匹林可以同一時間服用嗎？

阿司匹林作為心腦血管疾病的基礎用藥時，一般選用小劑量（75-150mg/日）長期服用。由於普通阿司匹林對胃腸道刺激性較大，易引起胃炎胃潰瘍等疾病，故建議是飯後服用；但是阿司匹林腸溶片對胃黏膜刺激性較弱，餐後反而會影響腸溶片表面那層耐酸不耐鹼的包膜，而且空腹服用吸收較快，故建議餐前服用。至於是早上服用好還是晚上服用好？尚未有明確定論。早上吃和晚上阿司匹林吃差距並不大。

他汀類藥物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等的他汀類藥物半衰期較短，故均建議是晚上服用，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期較長，全天任意固定時間服用均可。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

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生命召集令

他汀類藥物可以和阿司匹林聯合使用，兩者的作用機制不同，他汀類藥物為降血脂，阿司匹林為抗血栓，從藥效學和藥動學上兩者沒有臨床意義的相互作用，可以同時服用。

逸仙藥師

心血管王醫生曾經多次說過，對於缺血性心腦血管疾病，他汀加阿司匹林，就如同七仙女與董永是一家人，一家人怎麼能分開呢！

分不開還考慮是不是需要混合吃！

在急性心肌梗死急救時，我們會第一時間給予阿司匹林300mg加他汀翻倍量同時服用。

第一，我們先說時間上的混合，就是能不能一下都吃了，阿司匹林腸溶片需要空腹吃，阿託伐他汀及瑞舒伐他汀屬於代他汀也可以放在任何時間吃，所以可以一起吃，也可以放在睡前吃。所以可以混吃！

第二、我們再說說為什麼吃了阿司匹林還要吃他汀。