單位：北京中醫藥大學
馮世綸，中日友好醫院主任醫師、教授。從事中醫臨床、科研、教學工作50多年，先後師承於董建華、趙紹琴、胡希恕等著名中醫，臨證經驗豐富。多年來，潛心經方的研究和臨床應用，系統整理總結了經方大師胡希恕經方研究成果，並考證了經方理論體系的形成，發表多篇論文，其臨床應用經方治療內、婦、兒、外科等病，藥簡而效彰。
驗案
劉某，男，6歲，2015年7月18日初診，哮喘病史5年。患者父母代述，該症狀發於2010年11月，每年發3～5次，多發於6月和秋冬季，多因感冒引發。本次發於6月12日，每週發作一次，服湯藥有效，但仍反覆發作。周身皮膚如蛇皮，輸液治療後，面部以鼻周明顯。平素多動，煩躁，注意力不集中，盜汗。刻下症見：無咳，無咯痰，咽部有不適感，面色黯黑，肌膚甲錯、乾燥，伴魚鱗脫屑，周身癢，下肢明顯，汗出不多，口乾渴，大便秘結而質溏，4日1行，納差，眠可，無盜汗，舌淡紅，苔白，脈細弦。
六經辨證：患者咽部不適，脈弦屬於半表半里證，因無明顯上熱下寒，寒熱錯雜症狀，非厥陰證（半表半里陰證），故辨為少陽證（半表半里陽證）。口乾渴，大便秘結，4日1行，納差，屬於陽明證。糞質雖溏，屬於《傷寒論》第321條所描述的“自利清水，色純青”，但並非太陰腹瀉，因為陰證腹瀉不應當兼見多動、煩躁等熱性症狀。肌膚甲錯，乾燥，周身癢，病變反映於表，同時未見惡寒、手足涼等表陰證，故辨為表陽證。故六經辨證為三陽合病。
患者面色黯黑、肌膚甲錯，為瘀血所致，雖患哮喘，但刻下無咳，無咯痰，暫不辨其水飲，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加蟬蛻治療。大柴胡湯和解少陽，攻下陽明；蟬蛻解太陽表邪；桂枝茯苓丸活血化瘀。
處方：柴胡12克，黃芩10克，姜半夏15克，枳實10克，白芍10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，桂枝10克，蟬蛻5克，生薑3片，大棗4枚，4劑。
二診：哮喘未作，大便日一行，但是父母代述早起喉中痰鳴，晚上思飲，蛇皮症減，苔白，脈細，故於上方加熟大黃5克。
三診：喉中痰鳴減，晚上仍思飲，苔白，脈細，遂去熟軍，加茜草10克。
2015年9月6日，患者於搬家後哮喘發作，症狀較輕，多動症稍有好轉。刻下症見：早起喉中痰鳴，無咳嗽，肌膚甲錯減，入眠有汗出，大便日一行，早起喉中有痰鳴，苔白，脈細。
辨六經同前。雖大便日一行，但仍煩躁、多動，且入眠有汗出，辨為三陽合病。
患者證屬三陽合病挾瘀證。大便秘結已解，但多動、煩躁、注意力不集中，故用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸加蟅蟲治療。柴胡加龍骨牡蠣湯重鎮陽明；蟅蟲作大黃蟅蟲丸意，活血祛瘀。
處方：柴胡12克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓16克，桃仁10克，丹皮10克，白芍10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，熟大黃5克，蟅蟲5克，炙甘草6克，生薑3片，大棗4枚，7劑。
二診：患者咳或喘，咳嗽有痰聲，右鼻塞。肌膚甲錯明顯好轉，多動緩解。早起腿軟，大便日一行，苔白，脈細。
辨六經同前，為三陽合病挾瘀證。用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加桔梗治療。
處方：柴胡12克，枳實10克，白芍10克，姜半夏15克，黃芩10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，炙甘草6克，桔梗10克，熟大黃5克，自備生薑3片，大棗4枚，6劑。
三診：患者小腿拘緊一個月，汗出不多，咳較多，無盜汗，舌淡紅，苔白，脈細弦。
六經辨證：患者咽部不適，脈細弦，屬於少陽證。小腿拘緊，咳多，是太陰水飲所致。故辨六經為少陽太陰合病。
小腿拘緊，類似於“身瞤動”“身為振振搖”“兩脛拘急”，皆是水飲證的表現，故辨為少陽太陰挾飲證，用四逆散合當歸芍藥散加半夏治療。四逆散和解少陽；當歸芍藥散溫太陰、利水飲；半夏降氣止咳。
處方：柴胡12克，枳實10克，白芍10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎6克，蒼朮10克，茯苓12克，澤瀉12克，姜半夏15克，6劑。
四診：咳無，晚上蹬被子減，大便正常，肌膚甲錯明顯好轉，小腿拘緊無，苔白，脈細，故於上方去姜半夏，加桃仁10克，丹皮10克，桂枝10克，作桂枝茯苓丸。
五診：咳未作，近一週便秘，大便2日一行，就診前一天夜裡嘔吐一次，納差，口中和，無汗出，苔白，脈細。
處方：生白朮50克，萊菔子10克，郁李仁10克，姜半夏15克，桃仁10克，3劑。
六診：大便2～3日一行，肌膚甲錯減輕，多動減，注意力不集中緩解，能基本自控，苔白，脈細。
處方：桂枝10克，白芍10克，茯苓12克，桃仁10克，生白朮50克，火麻仁10克，水蛭6克，7劑。
七診：患者肌膚甲錯基本痊癒，面色黯黑無，已轉為暗黃，無明顯多動吵鬧，注意力能夠集中，能自控，喘半月發作一次，乾咳，口乾，無咽痛，無鼻塞，無流涕，大便溏2～3日一行，苔白，脈細。辨六經為太陽太陰證，用半夏厚朴湯合桔梗湯加炙杷葉、杏仁、桃仁治療。
處方：姜半夏15克，茯苓12克，蘇子10克，炙甘草6克，炙杷葉10克，桔梗10克，杏仁10克，桃仁10克，生薑3片，7劑。
按：患者多動、肌膚甲錯、哮喘等症狀雖多且雜，臨證要始終圍繞六經八綱辨治，切忌被繁亂的症狀所困擾。辨準六經，準確用藥，必能使諸多症狀得到緩解。
本案用藥有大柴胡合桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散合當歸芍藥散加半夏、半夏厚朴湯等。從中不難看出，患者證屬瘀血，活血化瘀的藥物是必不可少的。除了活血藥，在諸方中，出現次數最多的是半夏，基本上每個處方都必不可少。半夏在《神農本草經》中記載：“味辛平，主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。”半夏止咳喘，以調氣為主。馮世綸用半夏厚朴湯加減治療乾咳，療效顯著。後世用杏蘇散，即半夏厚朴湯合桔梗湯去厚朴加前胡、枳殼、陳皮、杏仁、大棗，治療涼燥咳嗽，正是通過調氣來達到治療的目的。
茯苓在《神農本草經》中記載：“味甘，平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，止口焦舌幹，利小便。久服安魂魄養神。”明確指出其對“神”的調節。本案患者兼見多動，注意力不集中，故所用處方中大多皆有茯苓。
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