近日，《HEART》雜誌報告了一則特殊的年輕男性院外心臟驟停病例。30來歲男性，院外突發心臟驟停，心肺復甦成功。探究病史，發現患者除兒時曾患發熱性皮疹，餘無特殊。此時您會如何考慮？後續治療如何選擇？
病史
患者30來歲，男性，騎自行車時突發心臟驟停，接受旁觀者心肺復甦和一次自動體外除顫器電擊，成功恢復竇性心律，之後緊急送入急診室。
入院查肌鈣蛋白I（TnI）輕度升高0.10 ng/ml（正常值<0.04 ng/ml）。血流動力學穩定，心電圖未見提示急性缺血的ST段改變。CT血管造影（CTA）顯示，主動脈正常，無異常心外表現。
緊急冠狀動脈造影，如圖1所示。超聲心動圖顯示左室射血分數輕度降低（45%），下壁運動功能減低。
既往史：蹣跚學步時曾出現過發熱性皮疹，餘無特殊。
圖1
問題
A. 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）完全血運重建
b. 冠狀動脈旁路移植術（CABG）
D. 開始雙聯抗血小板治療，無血運重建計劃
答案
應選擇答案B。
解析
圖1A示右冠狀動脈近端出現動脈瘤，整個血管連續嚴重狹窄。圖1B、圖1C顯示後降支動脈及開口處慢性閉塞，建立左冠狀動脈側支循環；一個巨大的左冠狀動脈瘤延伸至左前降支近端和左迴旋支（LCX），LCX近端和第一鈍緣支嚴重狹窄。
考慮到患者曾有發熱性皮疹病史，冠狀動脈瘤在冠脈造影和CTA上無其他血管異常，病史和臨床表現符合川崎病診斷，同時併發巨大冠狀動脈瘤（GCAs）。在年齡較大的兒童和成人中，由於川崎病，GCAs內多存在冠狀動脈阻塞性疾病。觀察性研究證實，此類患者CABG術後，乳內動脈能保持長期通暢，但PCI的成功率和預後情況尚缺乏研究數據。因此，目前建議對川崎病導致冠狀動脈多支病變的成年患者，可選擇雙側胸廓內動脈行CABG，作為血運重建的主要方式。
患者血液動力學穩定，無急性缺血的證據，故A答案錯誤。
與川崎病相關的血管炎在兒童時期出現，通常在數週至數月時間內消失，此時用類固醇治療不合理，故C答案錯誤。
鑑於在非灌注性室性心律失常的情況下發現嚴重冠狀動脈狹窄，應採用冠狀動脈血運重建治療，故D答案錯誤。
因此，答案B以CABG作為患者血運重建的主要治療策略是合理的。
來源
Hans David Huang, William L Lombardi, Zachary Louis Steinberg. Young man presenting with outof-hospital cardiac arrest. Heart 2018.
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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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