關愛孩子，警惕兒童腫瘤！
來源丨醫學界腫瘤頻道
前段時間，“王鳳雅事件”的轟動一時使得大家認識了視網膜母細胞瘤——一種常見兒童惡性腫瘤。
在我們的日常經驗中，兒童是不會患腫瘤的，即便生了病，不舒服，也不會往腫瘤上想，因此也可能錯失最佳治療時期。但兒童腫瘤不因你不重視就不存在，所以今天，界哥就來聊一聊兒童腫瘤，期望能夠提高家長們的意識。
一
兒童惡性腫瘤與成人腫瘤差異大
兒童惡性腫瘤通常指0～14歲兒童所患的惡性腫瘤，在兒童死亡的主要原因排在第二位，僅次於意外事故。WHO統計的兒童惡性腫瘤全球發病率約為8.8/10萬；調查顯示我國的發病率約為8.7/10萬。
心痛的是，全球的兒童惡性腫瘤的發病率仍然呈上升趨勢。近五年，
我國兒童惡性腫瘤發病率每年以2.8%的速度增加，每年新增惡性腫瘤兒童約30000～40000例。與成人惡性腫瘤相比，兒童惡性腫瘤在各方面上都有很大的差異。1. 腫瘤來源不同
兒童腫瘤主要集中在造血系統、中樞和交感神經系統及間葉組織；多數來源於胚胎殘留組織和中胚層，從未成熟的細胞發生而來，少見上皮來源的腫瘤。
兒童腫瘤主要分血液系統腫瘤和實體瘤兩大類。
最常見的血液系統腫瘤有白血病（31%）和淋巴瘤（9.5%）。
最常見的實體瘤包括中樞神經系統腫瘤（22%）以及神經母細胞瘤（7.9%）、腎母細胞瘤（6%）和視網膜母細胞瘤（3.2%）等“母細胞瘤”；此外，比較常見的實體瘤還有軟組織腫瘤（7.1%）、生殖細胞瘤（3.5%）和骨肉瘤（2.6%）。
而成人惡性腫瘤則由已成熟細胞轉變，上皮來源的腫瘤多見，常見有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃腸道癌、宮頸癌等。
2. 致病因素不同
兒童腫瘤的發病原因仍未明確，主要認為與遺傳因素、圍孕期環境因素等先天因素及後天環境因素有關。
目前已知與遺傳因素有關的兒童腫瘤如腎上腺皮質癌遺傳因素佔50%～80%，視網膜母細胞瘤佔40%，嗜鉻細胞瘤佔25%，腎母細胞瘤佔3%～5%，白血病佔2.5%～5.0%。
5歲以前發生的腫瘤往往與胚胎髮育過程基因突變有關，5歲以後的腫瘤往往與多因素相關。電離輻射有致白血病的風險，照射劑量和白血病發病率呈直線相關。母親孕期接受X線檢查，兒童生後患腫瘤的危險明顯增加。放射治療可致放射野出現第二腫瘤的風險增加。接觸氯化溶劑、苯、汽油等化學物質 與腫瘤發生相關。
而成人腫瘤的發病因素多與後天因素有關，如不良嗜好（如菸草、酒精、檳榔等）、肥胖、炎症的慢性刺激、環境因素及精神因素等等。
3. 預後不同
兒童腫瘤由不成熟的胚胎組織發展而來，潛伏期短，生長迅速，侵襲性強，但對放化療很敏感，手術切除率高；
再者，兒童心理發育不成熟，對腫瘤的認識度不高，沒有過多的心理負擔；
而成人惡性腫瘤，潛伏期相對較長，生長較緩慢，對放化療敏感性沒有兒童腫瘤好，易復發轉移，易受心理和經濟等影響，總體治療效果欠佳。
二
目前我國兒童腫瘤所面臨的困境
我國兒童惡性腫瘤發病率低於世界平均水平，明顯低於美國和日本等發達國家，但死亡率卻高於美國和日本。發達國家的總體生存率已接近80％，而我國惡性腫瘤的生存率在60%左右水平，與發達國家還存在一定差距。原因可能有以下幾個方面：
（1）兒童腫瘤起病比較隱匿，沒有特殊症狀；小兒認知能力比較差，無自我表述病痛的能力，因此不易及早發現。這直接導致惡性腫瘤患兒中大部分被診斷時已經中晚期，失去了獲得痊癒的機會。
（2）由於父母的認識不足、醫療費用過高等原因，導致很多患兒本來有較好的長期生存，卻失去了活下去的可能，這是導致兒童惡性腫瘤治療失敗和死亡的重要原因。
（3）國內醫院極少設置兒童腫瘤專科，總體診治規範欠缺，經驗不足 ，導致患兒治療的最佳時間一再被錯過。
（4）受限於兒童特殊人群，很多新藥或新的治療方法難以在患兒上做臨床研究，因此相關的治療進展較少。
三
警惕兒童腫瘤的早期信號
“難發現、易耽誤”是兒童腫瘤的特點。無論是家長，還是首診醫生，都應做好“守門人”的角色，高度警惕以下兒童腫瘤的早期信號，一旦發現有可疑，應引起足夠重視，並明確診斷。
（1）淋巴結腫大，縱膈腫塊
需重點考慮淋巴瘤，神經母細胞瘤，生殖細胞瘤等。要排除感染的可能。
（2）頭痛，晨起嘔吐，視野受損，局部麻痺，共濟失調
需重點考慮腦瘤。要排除偏頭痛，如有發熱，多為感染性疾病，可見於腦膜炎。
（3）出血，瘀斑，面色蒼白，白細胞低下
需重點考慮白血病。要排除凝血異常，血小板異常和骨髓衰竭等非腫瘤疾病。
（4）異常反射光、白瞳，眼球前凸，眼睛疼
需重點考慮視網膜母細胞瘤。要排除先天性白內障、青光眼和視網膜發育異常等非腫瘤眼球疾病。
（5）不明原因發熱，消瘦，多汗
需重點考慮淋巴瘤、白血病、神經母細胞瘤等。要排除感染的可能。
（6）骨痛，非外傷或感染所致的肢體腫脹
需重點考慮骨腫瘤。要排除骨囊腫，骨髓炎等良性疾病。
（7）腹脹
需重點考慮腎母細胞瘤、淋巴瘤、神經母細胞瘤等。要排除營養不良，腎囊腫，便秘，腸梗阻，肝脾腫大等。
這裡必須強調的是，具有上述表現的並不一定就是所說的腫瘤，絕大多數都是良性的疾病，千萬不要給孩子們亂扣“癌症”的帽子，應到醫院作進一步檢查。
小不點大的孩子，跟大人一樣，也會患惡性腫瘤嗎？答案是肯定的，不要再抱著惡性腫瘤與兒童無關的錯誤觀念。雖然兒童腫瘤早期缺乏特異性臨床表現，但仍有或多或少的早期症狀，希望能引起父母及臨床醫師的重視。其實，很多兒童惡性腫瘤在早期如能得到合理的治療是可以治癒的。
參考文獻
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[2] Rodriguez Galindo C, Friedrich P, Alcasabas P, et al. Toward the Cure of All Children With Cancer Through Collaborative Efforts: Pediatric Oncology As a Global Challenge[J]. J Clin Oncol,2015,33(27):3065-73.
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