長了「肺結節」怎麼辦?

胸外科、呼吸科門診有很多病人諮詢一個問題:體檢時發現檢查報告上赫然寫著“肺結節”,肺結節是什麼?!我是不是得了“不好”的毛病?

今天,我們就來認識一下“肺結節”。

1. 什麼是“肺結節”?

肺結節(pulmonary nodule)的定義是:邊界清楚的、影像學不透明的、直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節,不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

依據在CT下肺結節能否完全遮蓋肺實質可將肺結節分為實性結節和亞實性結節,而後者又可細分為純磨玻璃結節和部分實性結節。

依據結節的大小以8 mm為界,將≤8 mm的肺結節定義為亞釐米結節。

如果病灶直徑>3cm,定義為肺部腫物,而非肺結節。

如今隨著影像學技術的進步和設備的發展,肺結節的檢出率明顯增高。很多 患者往往自覺沒有明顯症狀,而是在健康體檢或因其他原因就診行胸部CT時偶然發現肺部結節。(下圖A、B、C圖白色箭頭所示分別為實性肺結節、部分實性結節和純磨玻璃結節)

長了“肺結節”怎麼辦?

2. “肺結節”就是肺癌嗎?

目前來說,肺部影像學檢查手段主要以X片和CT 為主,而X片檢查中肺結節的檢出率僅0.09%~0.20%,CT則能高達40%~60%。胸部CT檢查是判斷肺結節特徵的主要依據。

肺結節是一種影像學診斷,而非病理診斷,肺結節的種類有很多,良性或惡性病變都可表現為肺部結節影,良性病變例如炎性假瘤、結核球、錯構瘤、肺腺瘤等,惡性病變例如肺癌、肺內轉移癌等。所以,肺結節不都是肺癌,而肺癌主要表現為肺結節,中晚期也可表現為肺部腫物、伴或不伴胸腔積液等。

CT檢查評估肺結節良惡性風險主要根據肺結節的特徵,這些特徵包括:肺結節數量、部位、結節邊緣是否光滑清晰、分葉徵、結節密度分佈、鈣化、空洞、支氣管充氣徵、血管集束徵、周圍結構、與鄰近胸膜關係、強化情況、淋巴結腫大、動態隨訪觀察結節大小變化等。以上這些信息對於判斷肺結節的良惡性非常重要,臨床上評估肺結節的良惡性風險其實是非常複雜的過程。

請 大家記住:①並非所有的肺結節都是肺癌,因此不要因為一次體檢發現肺結節就覺得是得了“不治之症”;②發現肺結節後需要進行良惡性風險評估,不要忽視肺結節!

3. 肺結節怎麼治?

對於患者來說,更重要的是在評估了肺結節的良惡性風險之後,決定進一步檢查、治療、隨訪的方案。基於肺結節類型、惡性概率分級、肺癌危險因素和潛在手術風險(包括術前心血管及肺功能評估、術後併發症等),肺結節患者有3個基本的處理策略:(1)外科手術治療;(2)非手術活檢;(3)連續CT掃描密切隨訪觀察。

(1)外科手術治療是明確診斷肺結節性質的金標準。對於具有高度惡性概率的肺結節,推薦處理策略就是外科手術。目前來說,胸腔鏡楔形切除術是診斷高度惡性肺結節的首選方法。這個可以聯繫大慶油田總醫院胸外二科李慶志醫生。

(2)非手術活檢常被用來明確肺結節良惡性的診斷,但因其有創性,具有潛在風險,適用於中度惡性概率的肺結節明確診斷,或是患者要求手術前獲得明確的惡性證據。非手術活檢檢主要包括CT引導下經皮肺穿刺針吸活檢、支氣管鏡。CT引導下經皮肺穿刺活檢適用於靠近胸壁或更深部位的肺結節,要求周圍無肺氣腫,而支氣管鏡技術則適用於部位更接近支氣管的肺結節。

(3)CT監測隨訪觀察應選擇薄層低劑量非增強CT掃描。與外科手術治療和非手術活檢相比,CT監測的優勢在於對於良性病變避免了不必要的侵入性檢查,卻存在延誤診斷和治療的風險。對於惡性概率很低、具有外科手術或非手術活檢禁忌證、不能耐受手術或活檢的患者來說,推薦CT監測隨訪觀察。在隨訪過程中推薦監測病灶的體積變化,病灶體積維持2年穩定的肺結節則提示良性病變可能性較大。

根據結節的數量、大小,2013年美國胸科醫師學院發佈了對單發或多發肺結節的臨床處理路徑指南。

①實性、孤立、直徑8mm~3cm肺結節的臨床處理路徑如下圖:

長了“肺結節”怎麼辦?

②實性、孤立、直徑<8mm肺結節的臨床處理路徑如下圖:

長了“肺結節”怎麼辦?

③亞實性肺結節:對於直徑≤5mm純磨玻璃肺結節,通常不需要隨訪。對於直徑5~10mm的純磨玻璃肺結節,每年複查1次CT,共3年。對於直徑>10mm

的純磨玻璃肺結節,首次CT檢查後3個月複查,若病灶持續存在,除非患者不能耐受手術,否則建議行非手術活檢或外科手術治療。對於直徑≤8mm的部分實性肺結節,應於首次檢查後3、12、24個月行CT掃描嚴格定期隨訪,此後3年每年複查1次CT。在隨訪過程中一旦發現實性部分增大,應立即行非手術活檢或外科手術治療。對於直徑>8mm的部分實性肺結節,需在首次檢查後3個月複查CT,若病灶持續存在則應行PET掃描、非手術活檢、外科手術治療等積極處理。對於直徑>15mm的亞實性肺結節,無需複查CT,直接積極處理。

④多發肺結節:對於確診或高度疑診肺癌的患者,CT掃描通常會發現多個肺結節。多發肺結節的處理具有一定難度,需綜合考慮多個系統,除非證實是腫瘤轉移灶,否則應當積極對待及處理。

總之,隨著醫療技術水平的發展,肺結節的檢出率越來越高,關於肺結節性質的評估、診斷是十分複雜的。根據肺結節不同的惡性風險程度,採取個體化定製的治療、隨訪方案。有了肺結節不要怕,評估和隨訪是關鍵!

免責聲明:本篇文章主要目的是普及相關知識,讓廣大患者瞭解疾病的相關問題,以及一些康復指導意見。如果病人出現明顯不適,還是建議到醫院就診,不可依據此文自我診斷或治療,特此聲明!


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