心房顫動（房顫）患者腦卒中幾率顯著升高已經是不爭的事實，可以致殘致死，嚴重影響著我們的健康。抗凝治療對於減少房顫患者腦卒中的發生具有積極意義。可是，臨床上確實會遇到不少患者，直至因腦卒中就診才知道自己有房顫，但此時後遺症已經難以避免。前面我們也介紹過一些可能提示房顫的“線索”，希望可以幫助大家儘早發現這種心律失常（參看本平臺2014年9月26日及10月3日推送的“我們能在家發現房顫嗎？”）。但仍有一些患者，他們的房顫發作完全沒有症狀，是真正的“沉默殺手”，我們稱其為“
無症狀房顫”。那麼，究竟什麼是“無症狀房顫”，在房顫患者中是否常見，以及有沒有什麼辦法發現這種房顫，我們將在此進行簡單的介紹。
什麼是“無症狀”房顫？
前面的文章中曾經提到，心悸、呼吸困難、乏力、頭暈等都是房顫的常見症狀，甚至少數患者會出現多尿、黑矇和暈厥（參看本平臺2015年5月15日推送的“房顫，不只是心跳的感覺”）。可偏偏就有這樣一些患者，上述的這些症狀他們都沒有，對房顫完全沒“感覺”，這就是“無症狀房顫”了。英文稱其為“asymptomatic atrial fibrillation”，但個人感覺另一個名字更好，即“silent atrial fibrillation”，真正體現了其“沉默”的特性。研究表明，持續性房顫患者及老年人可能更容易“無症狀”，但不同研究間也存在爭議。
無症狀房顫常見嗎？
把無症狀房顫單獨提出來，看似其好像是一種“少數特殊”情況，實則不然，特殊是特殊，可不少見。我們知道，只有到醫療機構接受心電圖檢查才能確診房顫，這部分沒“感覺”的患者自然不會主動就診，所以其房顫的發現常常是“偶然的”，比如體檢時，或者因為其他疾病就診時，甚至是前面所說的出現併發症之後。這就使得無症狀房顫的準確患病率難於統計。定期心電圖檢查的確會發現一些，但仍存在低估，而長程Holter或具有心電監測功能的植入式設備可能有助於多發現一些這樣的患者，事實也如此，但在普通人群中推廣並不現實。
目前根據各項相關研究結果推測，無症狀房顫在所有房顫患者中大約佔10~40%，可見不是一個小數目。涉及起搏器等植入設備的研究報道的比例還要更高，可達50%。此外，研究發現，即便是有症狀的房顫患者，也會有很多無症狀的發作，甚至發作的次數還會多於有症狀發作。
在臨床中我們也會遇到不少有症狀的房顫患者在進行心電圖檢查時明明是房顫律，卻說沒有“感覺”。還有些持續性房顫患者會描述症狀是陣發性的，讓我們最初誤認為是陣發性房顫。
如何發現無症狀房顫？
房顫會顯著增加腦卒中風險，無症狀房顫也不例外。然而，如果它發生時我們什麼也不知道豈不是很可怕？究竟有沒有什麼辦法能讓我們提高發現這種房顫的幾率呢？
欣慰的是，隨著科技的進步，近期很火的“可穿戴設備”可能會為我們提供解決方案。2013年在瑞典開展的研究給常規心電圖檢查未發現房顫的合併至少一項心血管危險因素的老年人配備一個便攜手持心電記錄設備，要求其每日遠程傳輸心電圖，持續2周，由此發現了不少無症狀的房顫患者，並及時開始了抗凝治療。如今，智能手環、手錶等適宜長時間佩戴設備的出現可能會更有利於類似無症狀房顫這種無症狀卻有危險的疾病的發現。那一天，我們拭目以待。
當然，也有的患者說了，那些設備雖然會逐步普及，但畢竟還是貴了一些，有沒有更簡便的方式？前面的文章中我們也教給了大家一些自己在家發現房顫的方法，比如摸脈搏或者通過現有的電子血壓計，歡迎參考（參看本平臺2014年9月26日及10月3日推送的“我們能在家發現房顫嗎？”）。
發現這些“沉默殺手”，我們需要共同努力！
（文中圖片來自於網絡）
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