「梧州模式」升級,處方共享藥店慢病醫保直接結算正式試行

“梧州模式”升級,處方共享藥店慢病醫保直接結算正式試行

梧州市慢病性醫保統籌賬戶在處方共享平臺藥店直接結算啟動儀式(企業供圖)

第三方處方共享平臺助處方外流跨越“三座大山”

從國家政策看,處方外流是大勢所趨,從2013年起,每年深化醫藥衛生體制改革的重點工作任務中均有“不限制患者憑處方到院外購藥”的描述。另外,西安、成都、重慶等地則先後發佈了“電子處方”試點方案,零售藥店採取與醫療機構對接的方式,獲取電子處方並完成處方配藥。

但是實際執行起來,處方外流還有不少難點待突破。比如處方來源問題,如何保證處方來源真實、處方信息真實、無重複購藥、合理用藥及全程可追溯;其次是醫保統籌問題,醫保統籌考驗醫保基金合理使用,要避免大處方、騙保等行為;最後是藥店的藥事服務能力問題,藥店能不能保障藥品供應和專業服務,處方外延對哪些藥店開放需要合理審評。

百洋醫藥集團旗下易複診公司,於2017年5月在廣西梧州啟動全國首家第三方處方共享平臺,成為全國首個可落地的處方信息共享試點,逐步探索出了處方外流的成熟模式,打造了處方外流的“梧州模式”。

“梧州模式”再升級,藥店慢病用藥打通醫保統籌

運行一年多,易複診第三方處方共享平臺已經探索出了處方外流的“金標準”。

近日,廣西梧州市人力資源和社會保障局下發《關於在處方共享藥店試行醫保門診特殊慢性病直接結算有關問題的通知(徵求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)正式試行。

《意見稿》指出,醫保門診特殊慢性病在處方共享藥店直接結算,將從2018年7月1日起試行。與梧州市簽訂醫保服務協議的醫保定點醫療機構的處方共享藥店,醫保門診特殊慢性病可直接結算。其中,屬參保個人支付的部分由參保人員直接與藥店結算;屬統籌基金支付的部分由醫保經辦機構與藥店進行結算。

千億處方外流市場落地更規範

華創證券研報指出,在處方外流的大趨勢下,如處方藥院外銷售能夠達到美國水平,即處方院外銷售額佔處方銷售總額的45%,院外處方將新增3000億元,這一增量將主要由零售藥店、第三終端等承接。處方外流的大趨勢將拉高醫藥零售行業整體增速。

面對巨大的處方市場,藥企、流通企業、零售企業等都進行了諸多嘗試,包括DTP藥房、互聯網+醫藥新零售模式、第三方處方信息平臺等。

業內人士認為,處方外流的最佳承接方式為第三方處方共享平臺+零售藥店模式。首先,零售藥店數量眾多,能夠對患者做到最佳覆蓋;其次,零售藥店市場集中度持續提升,連鎖率已高於50%,有助於行業精細化管理,提升服務能力;最後,創新技術工具和平臺為零售藥店“賦能”,零售藥店藥品供應、藥事服務能力能夠滿足處方延伸需要。

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