無症狀的膽結石,該如何處理?

在每年的例行體檢中,不少人發現自己患上膽囊結石,但因為平時從來沒出現疼痛等相關症狀,再加上有的人會被告知“沒症狀就不用管”,於是便忐忑不安:

沒症狀的膽結石究竟該怎麼處理?

真的能撒手不管嗎?

無症狀的膽結石,該如何處理?

六成膽囊結石患者無明顯上腹疼痛症狀

膽結石,就是醫學中平常說的膽石症,包括膽囊結石、膽管結石以及膽囊、膽管混合型結石,其中以膽囊結石最為多見。

膽結石最常見的症狀就是腹痛,通常位於上腹部或右上腹肋緣下,每次持續時間15~30min,可向右側肩和背部放射,有時伴有噁心,嘔吐。

膽結石合併炎症還會出現低燒、寒戰、大汗淋漓甚至休克等症狀。

但並不是膽結石患者都有徵兆和感覺。潘明新教授表示,膽結石是否產生症狀,主要取決於結石是否阻塞膽囊管,是否合併感染,還有結石本身對粘膜是否產生機械刺激作用。數據統計,大約有60%的膽囊結石患者無明顯上腹部疼痛症狀。

通常,無症狀的膽結石存在於某些結石數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石,它在膽囊內來回漂浮不定,不容易突然堵住膽囊管,也難以通過膽囊管落入膽總管。因此很少引發急性症狀,部分患者甚至可以終身不發病。

無症狀的膽結石,該如何處理?

膽結石無症狀也可能產生“惡果”

一般情況下,長期無症狀的膽結石,對人體危害不大,但是一旦發生嵌頓或者合併感染等,會引發上述症狀,嚴重影響工作和生活。

細菌感染

膽結石的機械刺激容易招致細菌感染,引起膽管發炎。這種炎症常反覆發作,並遷延不愈。

引起併發症

膽石症還會引發心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合症等許多併發症。

直徑小於0.3 cm的膽囊結石可以自行排人十二指腸而不引起任何症狀,但落入膽總管後很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部,反覆刺激則會造成膽總管末端狹窄,繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。

一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸,還可造成腸道梗阻。一些大的結石嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官會形成內瘻等,膽結石還可導致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。

癌變

膽結石也是膽囊癌的重要致病因素。據統計,有80%的膽囊癌患者與膽結石存在相關性。結石病期越長,膽囊癌的發生率越高。有人估計,長期患有膽結石者,到60歲以上,可能有5%~10%會發生膽囊癌。這或與結石長期慢性刺激,使膽囊黏膜增生、變性而發生癌變相關。

另外,膽囊癌的發病率還與結石大小有關。統計發現,結石直徑大於3 cm的患者,比直徑小於1 cm者癌變的機率高了10倍。

無症狀的膽結石,該如何處理?

這些無症狀膽結石患者建議手術

1、結石直徑≥3cm,或多髮結石,結石直徑小於0.5 cm;

2、恰好需要做其他開腹手術;

3、伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進展為膽囊癌的可能);

4、膽囊壁出現增厚(需要排除進展為膽囊癌的可能);

5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經沒有存儲和釋放膽汁的功能);

6、兒童膽囊結石;

7、合併糖尿病(一旦出現併發症處理起來比較棘手);

8、有心肺功能障礙(一旦出現併發症處理起來比較棘手,建議病情穩定時處理);

9、邊遠或交通不發達地區、野外工作人員(預防膽絞痛症狀發作);

10、發現膽囊結石10年以上。

無症狀的膽結石,該如何處理?

有些患者會產生疑惑,只是取結石,為什麼要連著膽囊一起切除?對此,潘明新教授解釋,不推薦保留膽囊手術,有幾方面原因:

①保膽手術需要將膽囊切開,取石、縫合,其過程複雜,膽汁容易溢出進入腹腔,引起刺激。另外如果是泥沙樣結石也很難取盡膽囊結石。

③保膽手術需要膽囊功能好、膽囊結石單發等多項嚴格條件,而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病通常和飲食及肥胖有關。因此,這一類患者在日常生活中,應注意儘量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

專家名片

潘明新

無症狀的膽結石,該如何處理?

名醫門診出診時間:星期一上午

專家門診出診時間:星期五上午


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