作者｜常青
來源｜北京聯合出版公司
在中央文獻出版社出版的《張孝騫》一書中，收錄了張老從1979年至1986年的443篇日記摘要，其中提到內科大查房10多次，幾個細節尤其令人難忘：聽說取消大查房後的痛心和憤怒；參加了一次高質量大查房後的興奮；大查房前指導學生做好病歷準備等。
由於全院行政上的安排，1979年12月25日的例行全科巡診被取消了，張孝騫非常生氣。在這天的日記中，他寫道：“上午情報所約定為我查房拍制電視片錄像，8：30到院，正值李邦琦、金蘭等與總值班開朝會，聞本週三又因評比工作停止舉行大查房，不禁不能抑制，盛怒之下，又不擇言。到病房後又大發牢騷，雖然講了一些臨床工作方法，有似對牛彈琴，但仍有語病。事後追悔不已而且影響心臟，期前收縮頻繁，下午休息了二到三小時才平息。夜間只睡二到三小時(服兩次睡藥)，真是何苦!
當然有不平之氣，但發洩是取禍之道，奈何！可能已有精神病了！今天聖誕節！”
1981年1月21日，星期三：“科內學術氣氛差，據餘光明統計，今日大查房本科大夫只到10多人，其餘為進修生，兩者合計也不過30多人。星期三下午沒有好好利用，領導亦熟視無睹！”
1985年6月25日：“......據云明天住院醫生講課，又無大查房！學術氣氛冷淡，不重視臨床實際，如此下去，醫療質量，人才培養，十分堪慮。說話無人聽，只得任之！”
1985年8月6日的這篇日記，記錄的是大查房前的準備：上午赴院與魯重美1複習病歷。明日大查房將討論一例診斷不明的患者，做了一些閱讀，仍苦於解釋幾個似不相關的體徵在一單一診斷上，初步考慮白塞氏病的可能性。
1985年8月12日，張老被診斷為肺癌。這是目前所見日記中最後一次關於大查房的記載。
協和一景：內科大查房的程序
“大查房”最早稱為“大巡診”，英文是“medical grand round”。最初醫生人數少，在病房的病人床邊，即可容納全部醫生的巡診。當時，北京協和醫學院1940屆學生林俊卿還以一幅幽默的漫畫描繪了當時的內科大巡診場面。
後來，協和內科醫生越來越多，內科大查房的地點從病房轉移到了能容百餘人的老樓10號樓223階梯教室，一直持續到1995年。
90多年來，協和大查房的重要程序基本分為五大步驟：
第三步是病例彙報。住院醫生完整、扼要地彙報完病人病史後，病人被帶到大查房現場，在大內科主任現場指導下，各級醫生對病人進行體檢和病史詢問，然後主治醫生進行中心發言。
“10樓223教室查房時，前兩排就座的都是老教授，後排是青年醫生。但這並不意味著只有教授才有發言權。相反，主任們會隨時站起來點名讓年輕人發言，同時也鼓勵大家提問題。所有的討論都結合病人的實際，不是脫離實際的泛泛空談。病人身上為什麼會有這樣的現象，以後它將怎樣變化，總之關於病人的所有問題你都可以問個為什麼，可以稱得上是一場生動的考試。”著名血液學專家張之南教授談起他所經歷的20世紀五六十年代的協和大查房時這樣說。
第五步是大內科或專科主任總結性發言，表明自己的見解，並指示下一步的診治措施。一時未能解答的問題，可進一步觀察檢查，或從外科手術的手術發現給予回答。如病人不幸死亡，則可能從屍體檢查中得到答案。如有新的資料，在以後的大查房時做追隨報告。這五大步驟堅持了90多年，每一個環節都認真嚴格到了無以復加的程度，絕無後來學術沾染上的浮躁、作秀、走過場的色彩。
頭腦的爭論和交鋒
有一次在晚間巡診時，鄧家棟用聽診器聽到病人的心尖區有如二尖瓣狹窄的典型的舒張期雜音，次晨，主治醫生前來查房卻沒有聽到，鄧家棟自己再聽時也聽不到了。他懷疑可能是自己聽錯了，但過了一天，他又聽到了同樣的雜音。於是，他把檢查經過如實地記在病歷日誌中，作為一個懸而未決的問題。病人出院幾天後又再次入院。一次他在床上坐便盆大便時，突然死亡。後來屍體檢查發現，左心房有一黏液瘤,有蒂。這瘤因為有蒂的關係，可能在某一時間阻礙了血液從左心房流入左心室，起了類似二尖瓣狹窄的作用，因而出現典型的雜音，但在另外一些時間瘤體離開，類似二尖瓣狹窄的情況又得到解除。這就可以說明，為什麼雜音有時可以聽到，而有時又消失了。關於這個病例的報告，後來曾在《中華醫學雜誌》英文版發表。
在一次內科大巡診時，這一病例被提了出來，對到會的各位醫生都很有啟發。內科主任狄瑞德並沒有責備他們未能在病人生前診斷出來，因為這種病例在國內外都很少見，但他強調，“我們任何時候都要實事求是，相信自己的觀察和事實，不要從主觀臆想出發，先入為主，輕易否定客觀事實，只有這樣才能不犯錯誤”。
在從前的內科大查房的客人裡，還有一些做基礎研究的協和老教授，他們都是經受了嚴格的臨床訓練之後轉去做基礎學科的。比如,微生物學家謝少文、中國內分泌學奠基人劉士豪。謝少文是在做完內科住院總醫生後，轉而研究微生物的，而劉士豪則在內科做到了教授，才轉任生化系主任。他們兩位參加大查房，總是能分別從細菌學、生物代謝的角度去分析病理、生理，增強了醫生們對疾病的基礎與臨床之間內在聯繫的理解。
張之南教授剖析這種現象時打了個比方：“《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)的SCI 1點數非常高，為什麼全世界的醫學者都喜歡讀？因為它是由基礎研究者討論臨床問題的一本雜誌，協和內科大查房與NEJM所倡導的基礎與臨床相結合有異曲同工之妙。”這些在查房時提出的跨學科建議，真正實現了各科之間的碰撞和整合，最後繪成了一幅關於醫學的完整圖畫。每一個參加大查房的醫生，眼界都會在這裡被迅速打開，並在短時間內瞭解各領域的進展。這對今日醫學的“專科主義”和“管狀視野”缺陷，是有益的補充。僅舉2001年協和內科大查房為例，在提交大查房的病例中，有16例診斷不明，查房後10例獲正確診斷，27例療效不佳者有16例在查房後病情改善或治癒。
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