28歲的他，主因“上腹劇烈疼痛2 h”入院。無嘔吐，無發熱，也無慢性心肺疾病史，無喘息及活動後胸悶。胃癌病史3年，2月前發現復發併發生腹腔轉移。
患者入院後發生口唇輕度發紺，呼吸急促，測血氧飽和度（SPO2）90%（吸空氣狀態），心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯。
低氧血癥原因尚不明確，床旁X 線胸片可見兩下肺可見斑片狀陰影；排除了大量胸腔積液、大片肺實變、氣胸等情況，但是仍不能解釋患者的低氧血癥原因；急查床旁心臟超聲示：右心明顯增大，右心室內徑32 mm，室壁不厚，肺動脈壓64 mmHg；高度可疑肺栓塞。
進一步查CT 肺動脈造影（CTPA）：兩肺動脈主幹及兩下肺動脈分支血栓形成，兩肺下葉基底段斑片影，考慮肺梗死。診斷中危肺栓塞明確。
46歲的她，主因“上腹痛1 d”入院。無發熱、嘔吐及腹瀉，無進食生冷食物史，無胸悶、胸痛，無其他不適。既往“子宮內膜異位症”病史1 年餘。無其他心肺疾病史。
查體：體溫36.6℃，脈搏100 次/min，呼吸20 次/min，血壓100/60 mmHg；口唇無發紺，聽診雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音，心率100 次/min，律齊，無雜音，腹軟無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查，僅胃鏡示淺表性胃炎，腹部超聲、立體腹平片、實驗室檢查等均未見異常。
崔朝勃、高秀玲等汲取上例患者的教訓，女性患者一入院，經皮指血氧飽和度監測，測得SPO292%（吸空氣狀態），但患者並無胸悶、氣短，查X 線胸片：右下肺可見斑片狀陰影；心電圖：竇性心動過速。
進一步檢查血漿D-二聚體6.7 mg/L；超聲心動圖示右心增大、肺動脈高壓；CTPA+CT 下肢靜脈造影（CTV）：兩下肺動脈及主肺動脈多發血栓形成，可見下肺基底段梗死灶；右髂內靜脈血栓。診斷：肺栓塞（中危），右髂內靜脈血栓。
崔朝勃、高秀玲等介紹說，以腹痛為首發表現的肺栓塞，發生率2.1%，此型多由微血栓、小血栓、大血栓聯合阻塞肺循環，引起急性神經反射性腹痛、噁心、嘔吐，同時多伴有肺動脈高壓，查體無侷限性腹部壓痛及腹膜炎體徵，誤診率高達70%~80%。
國內以腹痛為主訴就診的7 篇報道共13例患者中，患者共同點為合併下肺基底段肺梗死的肺栓塞；曾被誤診為肺炎、腹膜炎、膽囊炎等。
就上述兩例患者，都以上腹痛為主訴就診，而自覺無胸悶、氣短，但是存在低氧血癥，而且低氧不能用X 線胸片發現的下肺斑片狀陰影解釋。
28歲男性有胃癌病史，存在血液高凝狀態，而46歲的女性有子宮內膜異位症病史，容易形成盆腔靜脈血栓，這兩例都存在肺栓塞的高危因素；兩例經CTPA 證實有下肺栓塞及基底段梗死灶。考慮患者出現上腹痛是因為下肺梗死灶波及膈胸膜，引起疼痛。
崔朝勃、高秀玲等總結：臨床上遇到難以解釋的腹痛患者，都應常規進行經皮指氧飽和度的監測，尤其是有肺栓塞高危因素的患者，遇到SPO2降低，不能用已知疾病解釋的，要積極除外肺栓塞。
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