不同尋常的尿液”顏色”

不同尋常的尿液”顏色”

前言:

案例經過:

忙碌的上午,擁擠有序的體液窗口異常熱鬧,忙而不亂的接收一波又一波的體液標本,在一片”黃燦燦”的標本中,一個很有特色的“藍綠色”尿液(標本見圖1)引起了筆者的注意,難道是感染,藥物影響?急忙上機檢測,結果(圖2)沒有特別異常,隨即聯繫臨床大夫。患者延某,女性,67歲,臨床診斷直腸息肉、混合痔、乙狀結腸息肉,於3月28日行直腸息肉切除術,混合痔外剝內扎術,陰部神經阻滯術,亞甲蘭創面封閉術。術後常規檢測尿液,亞甲蘭注射液用藥後尿液呈藍綠色,排尿時可有尿道口刺痛。原來如此!

不同尋常的尿液”顏色”

圖1

不同尋常的尿液”顏色”

圖 2

案例分析:

一、尿液顏色

大家都知道尿液檢查應該包括尿液的理學檢查,而尿液顏色也是理學檢查中一個重要項目,尿液顏色通常是淡黃色,可隨機體生理或病理因素而變化:

1.生理變化

(1)代謝產物 生理作用下影響尿液顏色的代謝產物是尿色素、尿膽原、尿膽素極尿嘌呤,尤其是尿色素含量影響最大,因其主要來源是血紅素。

(2)飲水 尿色可淺可深,分別反映尿液被稀釋和濃縮的狀態;大量飲水,尿量多則顏色淡,而尿色深則尿量少、飲水少或運動出汗、水分丟失。

(3)藥物影響 一些藥物可以使尿液顏色的發生改變。

2.病理變化

尿液出現紅色、茶色、乳白色等等,就需要引起高度重視了。許多疾病像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現肉眼血尿,必需要首先排除泌尿系統腫瘤,即使只有一次,也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿,有時與小血塊並存,常見於絲蟲病;灰白色雲霧狀渾濁為膿尿,常見於泌尿系化膿性感染;混濁多為無機鹽結晶;紅色雲霧狀渾濁為血尿,常見於腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結石、腎結核等;暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿,常見於陣發性血紅蛋白尿症、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等;深黃色尿為膽紅素尿,常見於阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等;黃綠色為綠膿桿菌尿,常見於泌尿系統綠膿桿菌感染。因此,如果發現尿液出現異常顏色,首先不要緊張,靜心想一下最近是否服用特殊藥品或食品,停用上述物品後,再觀察尿色是否恢復正常。我們建議尿液顏色異常者應做尿液檢查,根據情況做詳細的檢查。

二、亞甲蘭注射液四種應用機制

1.解毒作用

對化學物質,亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或芳香胺的藥物(乙酰苯胺、對乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。

應用機制:

亞甲藍本身系氧化劑,根據其在體內的不同濃度,對血紅蛋白有兩種不同的作用。低濃度時6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中的氫離子經還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍,使其轉變為還原型的白色亞甲藍;白色亞甲藍又將氫離子傳遞給帶三價鐵的高鐵血紅蛋白,使其還原為帶二價鐵的正常血紅蛋白,而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍。亞甲藍的還原-氧化過程可反覆進行。高濃度時,亞甲藍不能被完全還原為白色亞甲藍,因而起氧化作用,將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。由於高鐵血紅蛋白易與CN-結合形成氰化高鐵血紅蛋白,但數分鐘後二者又離解,故僅能暫時抑制CN-對組織中毒的毒性。

2.染色作用

採用亞甲藍注射液染色灌注染色膀胱後進行移植腎輸尿管與膀胱吻合,不僅定位準確,節省術程及避免增高術後感染率。

應用機制:

亞甲藍注射液本身是墨藍色,將2ml加入500ml的呋喃西林中灌注染色膀胱,對術中準確無誤的膀胱定位及分離膀胱肌層至膀胱黏膜層起到關鍵性判斷。

3.長效鎮痛作用/肛痔術止痛

應用機制:

亞甲藍對神經有較強的親和力,阻礙神經的傳導,亞甲藍能參與糖代謝,促進丙酮酸繼續氧化改變神經末梢的內外平衡和膜電位,從而影響其興奮性和神經傳導。亞甲藍具有可逆性的損害神經髓質,而新生髓質需要30天左右的恢復期,感覺才能恢復,故能長效止痛。

肛腸科的外痔手術時將亞甲藍封閉於外痔周圍,消除術後疼痛、痙攣,約在注射後8-12小時開始起效,維持14天左右無痛感,止痛效果極佳。

4.預防術後腹膜粘連

應用機制:

亞甲藍為一種低分子量的脂溶性活性染料,可抑制氧自由基的生成腹膜粘連。且可穿透細胞和組織,減少局部超氧化物、過氧化物和羥基的生成,減輕了對細胞膜的損害,減少了腹膜粘連的誘因,同時,亞甲藍可拮抗一氧化氮鬆弛平滑肌的作用,使腸蠕動儘早恢復,減少了粘連的發生。

亞甲藍靜脈注射過速,可引起頭暈、噁心、嘔吐、胸悶、腹痛、劑量過大,除上述症狀加劇外,還出現頭痛、血壓降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意識障礙。用藥後尿呈藍色,排尿時可有尿道口刺痛。

總之,尿色異常是一個與健康有關的信號,應注意觀察認真對待。

參考文獻:

1.傅士羅.淺談亞甲藍注射液的四種應用機制[J].基層醫學論壇,2010(14):1120.

2.劉成玉,羅春麗.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,2013:136-139.


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