目前我國兩部指南推薦的初治方案為
《艾滋病診療指南第三版》：
在上藥前，我們需要關注和考慮哪些因素呢？
患者自身因素
年齡
近年來，艾滋病的主要的新發感染人群是中老年人以及青少年，老年艾滋病的疫情日益嚴峻。隨著年齡增大，機體免疫功能下降，各種慢性疾病的發生率增加，如心腦血管疾病、慢性腎病、骨骼疾病以及神經認知水平下降等。老年HIV感染者更容易出現機會性感染，由此產生的一系列臨床病症相對於年輕感染者來說對各系統的影響更大。50歲及以上年齡的感染者，其CD4細胞計數始終低於50歲以下的感染者，且比年輕的感染者有更高的臨床進展風險，即進展為艾滋病指徵性疾病或死亡的風險更高。
老年患者免疫重建能力差，老化導致藥物代謝降低；
藥物安全性：避免增加肝腎負擔和骨骼問題，有骨質疏鬆或腎功能不良的老年感染者不要使用TDF；認知水平下降的不要使用EFV；血脂水平高的慎用克力芝；糖尿病患者初始方案應該避免選用以利托那韋作為激動劑的蛋白酶抑制劑方案；有心血管疾病或具有心血管疾病高危因素的患者應避免使用阿巴卡韋。
服藥便捷簡單：藥丸數量儘量減少最好不受服藥時間限制，以提高依從性，避免漏服和誤服。
AIDS Care, 2013. 25(4):451-458
共感染情況
妊娠情況
我國推薦孕產婦的免費方案為：AZT或TDF+3TC+LPV/r或EFV，注意如果Hb＜90g/L或基線時中性粒細胞＜0.75x109/L，建議不選或停用AZT。可用TDF替換AZT，使用TDF的HIV感染者應注意監測腎功能。妊娠3個月內禁用EFV。如果您計劃懷孕，請儘快告知醫生，尤其是服用含EFV的女性。
基因組異常及其他需求
ABC的超敏反應與I類MHC的HLA-B5701等位基因高度相關，建議有條件者在服用含ABC的方案前進行HLA-B5701篩查。HLA-B5701陽性者不能服用ABC。但國內鮮有HLA-B5701檢測，可在諮詢專家後密切監測超敏反應情況，一旦有異常需及時停用ABC並記錄好，嚴禁再次使用。其他需求包括結合感染者的生活作息和工作情況來選擇藥物。例如從事高空作業和駕駛等需要高度集中精神的工作的人，要避免使用EFV。
疾病情況
病毒載量
CD4計數
藥物因素
副作用
這是選擇藥物的最重要考慮因素之一。任何藥物都有各種副作用，同一種藥物在不同患者身上的副作用程度不同，這主要取決於患者的體質差異和疾病程度。患者需要根據機體的副作用承受能力、基線體檢情況（肝腎功能、血常規、血脂等一系列檢測）以及其他需求來選擇藥物。隨著醫療技術的進步，核苷、非核苷、蛋白酶、整合酶等抗逆轉錄病毒藥物不斷推陳出新，抗病毒藥物不斷升級，副作用也越來越少。一般來說，初治2-4個月後副作用會逐漸減緩甚至消失。
耐藥屏障
免費藥or自費藥？
因此，當我們評價一個藥物的好壞的時候，絕不是看這個藥有多新或者賣得有多貴，重要的是藥物是否適合病患的實際情況，是否能真正滿足患者的需求，是否有助於減少疾病負擔。我們需要放長目光，不僅考慮當前的負擔，還要考慮未來的影響。作為一類慢性病，我們得考慮更長遠的事，尤其是長期服藥帶來的不良反應以及年齡、疾病錯綜相關的併發症。總之，無論是自費藥還是免費藥，都各有優勢，我們需要根據自己的實際情況作出最優的決策。
閱讀更多 拉米醫生 的文章
