為什麼餐後二小時血糖要高於餐後一小時血糖?

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一般情況下,餐後血糖升高幅度越大,患者自覺糖尿病症狀就越明顯。研究表明,餐後2 h 血糖與心血管發病率和死亡率有相關性。若能對餐後2 h 血糖增高的人群進行預防,不僅可以降低以後糖尿病慢性併發症的發生和死亡率,而且可以降低潛在的醫療費用。



在正常情況下,機體分泌的胰島素與進食有很大的關係,一般情況下,進食後血糖會增高,機體會分泌胰島素來控制血糖,正常時血糖在餐後半小時到一小時之間達到高峰,之後開始下降,2小時後血糖水平逐漸趨於穩定,餐後二小時血糖應低於餐後餐後一小時血糖,如果餐後二小時血糖高於餐後餐後一小時血糖,可能的原因有你進食的食物有關,也可能與你使用的降糖藥物有關。如果你的胃部消化功能比較慢,進食的食物種類不同,升高血糖的速度也不完全相同,那麼,也會造成餐後二小時血糖高於餐後餐後一小時血糖的發生,還有一種可能是糖尿病患者周圍組織對胰島素抵抗的發生,也會造成餐後2小時血糖可明顯升高,這時就需要調整降糖藥物,防止胰島素抵抗的發生,便於降糖藥物很好的發揮作用。


醫學慕課

在人體胰島功能正常的狀態下,餐後2小時的血糖應該低於餐後1小時血糖。血糖正常值空腹為3.9到6.1;餐後1小時血糖值正常為7.8到9.0,峰值小於11.1;餐後2小時應小於7.8。

如果餐後2小時高於餐後1小時血糖,說明胰島功能可能受損。因為餐後血糖反映的其實是胰島B細胞的儲備功能。也就是說,在進餐第一口食物之後,會刺激胰腺中的B細胞開始分泌胰島素,食物開始吸收時,血糖會增高,但是隨著胰島素的分泌,在餐後2小時應該下降到接近空腹水平。

正常血糖峰值應該出現在餐後1小時,如果餐後2小時的血糖值比1小時還要高,那麼可能是兩個原因引起。1、B細胞的儲備功能較差,不能根據血糖的變化來分泌胰島素。2、B細胞正常分泌胰島素,但是周圍組織對胰島素抵抗。兩種結果都表現為血糖升高,表示患者血糖代謝異常。

很多糖尿病患者只注重空腹血糖,往往忽略餐後血糖。其實餐後血糖是一個非常重要的指標,每日三餐,餐後血糖會對人體具有長時間的影響。

如果餐後血糖大於11.1,易發生眼底病變、腎功能不全、神經炎症等慢性併發症。而且年紀越輕,餐後高血糖對血壓和心血管的影響就越明顯。

監測餐後2小時的血糖比空腹血糖能更好的反映糖尿病患者的進食與用藥情況,對調整食譜與用藥有重要意義,這是空腹血糖所不能代替的。如果餐後2小時血糖過高,建議找內分泌專科醫生進行詳細檢查。在餐前加服二甲雙胍與阿卡波糖有助於控制餐後高血糖。


藥師華子

這種情況多嗎?這個問題應有內分泌專長級來解釋,用不同食物萄葡糖峰值差能解釋嗎?用蘇木傑現象能解釋嗎?用現有內分泌科對血糖變化規律的認識能解釋嗎?

不妨跳出內分泌學科,用消化科胃動力角度思考下:食物停留在胃裡,胃對食物的吸收極少,無倫碳水化合物、脂肪、蛋白質基本在小腸吸收的。如果由於病理性:幽門狹窄、不全性梗阻等,功能性;胃蠕動功能差或功能性消化不良等,兩種情況都會使食物進入腸道速度變得慢。這樣歺後一小時通過小腸吸收後轉化為葡萄糖肯定比歺後二小時要低,因為胃排空時間延遲了,吸收同樣會延遲。

食物通過小腸吸收到血中,胰腺開始分泌胰島素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素,也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用,並抑制糖原的分解和糖原異生,因此,胰島素有降低血糖的作用。

這樣的解釋你覺得有誰理嗎?臨床上確實有些人歺後二小時血糖仍在7-8mmoI/L,而2.5小時後再測試小於6mmoI/L,這種人往往糖化血紅蛋白不高或甚至比空腹血糖值還低(血糖的黎明現象等),這究竟是胃動力障礙引起的還是胰島素分泌應激性下降引起的?但歺後二小時血糖明顯高於一小時血糖用內分泌的知識還真不好解釋。

遇到空腹血糖不高但歺後二小時血糖值較高,而糖化血紅蛋白卻小於6的人還真不少見,這些人不管夠不夠糖尿病診斷金標準,但確實反映了胰島素應激分泌障礙已有了,應該控制進食總熱量、體重和增加運動了,不使自己戴帽。所以糖化血紅蛋白應該是糖尿病患者最重要的指標。

2018.6.4


又一個門外漢

排除測量誤差及打針吃藥的影響,出現餐二血糖高於餐一血糖的情況,會有以下幾種:

1.先吃蔬菜後吃主食和肉類食物(這是糖尿病飲食指南的要求)。

如果蔬菜是帶苦味的,像苦瓜,野菜,會抑制胰島少分泌胰島素,而且本身含單糖量也不高,餐一血糖不會升高太多,等到主食經過消化,吸收(特別是粗食,消化吸收慢)血糖值大量增高時,會使餐二血糖測量值高於餐一血糖值。

2.進食有毒食物,會啟動人體自身免疫功能,胰島素抵抗產生,胰島B細胞停止分泌胰島素,A細胞加緊分泌升糖激素,會使餐二血糖值高於餐一血糖值。

3.胰島功能差,分泌胰島素總量不足,先吃的糖分把胰島素消耗殆盡,後經過消化吸收的糖分,幾乎沒有胰島素了,只能以血糖的形式存在,使血糖值增高,使餐二血糖值高於餐一血糖值。

……


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神內小美醫生;
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首先關於問題本身的理解“餐後兩小時”以及“餐後一小時”的血糖,我想你應該是問的我們常說的用於診斷“糖尿病”的實驗---“口服葡萄糖耐力實驗”也稱“OGTT實驗”:

正常標準的是分別測空腹以及口服75g無水葡萄糖(或者)後半小時、1小時、2小時以及3小時的靜脈血清葡萄糖,是診斷糖尿病以及評價個體血糖調節能力的標準方法,並可瞭解胰島細胞β的功能。

對於“
為什麼餐後二小時血糖高於餐後餐後一小時血糖?”這個問題的回答,首先小美醫生想要告訴你以下幾點:

  1. 正常的升糖曲線:正常人對攝入的葡萄糖能進行自身調控,時候血糖維持在一定的水平,這就是我們常說的“葡萄糖耐量異常”;

  2. 當人體胰島素抵抗或者絕對、相對分泌不足,機體對自身血糖的調節能力減低,當尚不足以嚴重到診斷糖尿病的標準時,我們稱之為“糖尿量異常”可以認為是糖尿病的前期階段;

  3. 當人體胰島素抵抗或者絕對、相對分泌不足進一步加重,機體對自身血糖的調節能力減低,達到糖尿病的診斷標準時,我們稱之為“糖尿病”;

(該圖表示的是從正常逐漸到糖尿病的過程)

4.正常人的血糖並不是一成不變的,在不同時間以及受進食的影響會出現波動,但是一般變化不大;

(正常人的升糖曲線圖)

從這張圖中,我們可以看出:在進食後血糖會一過性的升高,一般在30--60分鐘達高峰,但是血糖一般不超過9mmol/l左右;由於血糖升高刺激機體胰島素生成,降低血糖,在2小時之後血糖基本恢復至空腹水平,隨之體內的胰島素水平也將下降,是血糖維持在正常範圍;

5.正常人的胰島素同樣並不是一成不變的,在不同時間(與激素的生理週期有關)以及受進食(或者可以說血糖)的影響會出現波動,但是一般變化不大;

(該圖是胰島素釋放實驗曲線)

從該圖中我們可以看出:正常人進食後隨著時間的延長,胰島素逐漸增加,在1小時左右達到高峰(指南上說可達空腹時的5倍以上),後逐漸減低,在2-3小時恢復至空腹水平;


最後,“為什麼餐後二小時血糖高於餐後餐後一小時血糖”?

  • 正常人的胰島素主要是體內的血糖水平控制,血糖升高刺激胰島素分泌,正常情況下進食後血糖逐漸升高,隨著血糖的升高刺激胰島素分泌,逐漸在1小時左右血糖和胰島素的分泌均達到高峰,血糖不能進一步上升(體內的血糖調節機制控制),後隨著胰島素的左右血糖逐漸減低,同時胰島素的水平也逐漸減低,

    直到2-3小時左右二者均達到穩態(空腹狀態),所以說一般正常情況下餐後1小時的血糖較2小時高;

  • 此外,對於糖尿病或者糖耐量異常的患者,胰島素功能障礙,出現胰島素的釋放延遲或者胰島素的分泌不足,餐後血糖血糖的高峰同樣延遲,高峰時間不固定,主要與胰島功能受損的嚴重程度有關;
  • 所以,臨床上我們用於可疑糖尿病患者行OGTT實驗的同時,會同時完善胰島素釋放實驗來進一步評估胰島功能;

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神內小美醫生

這個問題從以下方面考慮:

一.中間是否吃了東西。吃了升糖東西導致數值高。

二.是否因為操作不當導致。比如第一次檢測,用力擠出手指上的血(裡面含有組織液),或者消毒酒精未乾,都會導致測量結果低。


工作不忘養生


翼龍科技匯

一一排除問題,第一你吃的食物問題,每種食物消化的峰值不一樣,建議你多學習學習。比如西瓜峰值在餐一,餐二基本恢復正常值。再比如你吃肉類峰值再餐二。所以要從飲食上調整。第二排除在測血糖時候的問題,多測兩遍對比。


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