本專題作者
無症狀結直腸癌伴肝轉移患者，原發灶需要外科或內鏡處理的概率及相關危險因素分析
在1996年以前，晚期結直腸癌的化療主要以5-FU單藥為主，回顧性分析發現無症狀不可切除同時性結直腸癌肝轉移患者在病程中因原發灶症狀需要外科或內鏡干預的可能性為9%-29%。隨著近年來伊立替康、奧沙利鉑及靶向藥物的使用，這個概率會有下降嗎？
Poultsides GA等報道了MSKCC 233例無症狀Ⅳ期結直腸癌患者初始接受伊立替康、奧沙利鉑或三藥化療±Bev過程中需要外科、放療或內鏡干預的概率，結果一共16例患者（7%）因腫瘤梗阻或穿孔需要外科急診干預，10例患者（4%）需要非手術干預（內鏡或放療）。原發病灶位於直腸、使用Bev及轉移灶負荷均與原發灶需要干預無關。
無症狀不可切除結直腸癌肝轉移，行原發灶切除能否延長總生存期？
表1
為降低潛在病例選擇偏倚，MD Anderson學者Alawadi Z等採用了實驗性變量分析方法和地標法（生存期超過12月者納入統計分析），結果一共15154例患者納入研究，其中8641例（57%）進行了原發灶切除，雖然Cox迴歸分析及傾向性評分分析發現原發灶切除組總生存期明顯延長，但是經實驗性變量分析和地標法進行調整後原發灶切除組的生存優勢消失（表2）。
表2
表3
生存分析發現：與單純化療比較，右半結腸組術後生存期無明顯延長（12個月vs 10 個月，p=0.910），而左半結腸組有明顯延長（22個月vs 14個月，p=0.009）（圖1）。
圖1
作者認為左半結腸伴不可切除CRLM者行原發灶切除可明顯延長生存，但需要前瞻性RCT研究進一步證實。
本期總結
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