發言要點如下（已獲發言者審核修改）
一、老年腦膜瘤的常見臨床表現及特點
腦膜瘤是最常見的顱內良性腫瘤，約佔原發顱內腫瘤的30%，90%的腦膜瘤發生於幕上，約90%的腦膜瘤屬於WHO I級，女性多見，和雌激素有關，男女比例1:2-1:3。
腦膜瘤的臨床表現：1.顱內壓增高症狀：包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。由於腦膜瘤生長緩慢，高顱壓症狀表現可不明顯，尤其是在老年高齡患者中；
2.腦組織刺激症狀：主要是癲癇和精神障礙。以精神障礙為首發症狀多見於老年患者，門診易誤診為老年痴呆；
3.局灶性神經功能缺失：常見肢體活動障礙、嗅覺喪失、視野缺損、失語等腦組織。
老年腦膜瘤的臨床特徵和病程特點如下：1.病程較長，起來病隱匿。因老年人腦萎縮使顱內代償容積增大，加之老年人痛閾增高以及多數老年患者腦膜瘤生長緩慢，故患者往往較長時間內無明顯症狀；
2.顱內壓增高症狀不明顯。部分患者眼底檢查可見視乳頭嚴重水腫，甚至發現視神經萎縮，但頭痛仍不劇烈，亦沒有嘔吐。然而，一旦患者出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高的典型症狀，往往提示顱內代償空間已消失，可能出現病情突然惡化，甚至短期內腦疝；
3.缺乏神經系統定位症狀的體徵。老年腦膜瘤多位於非功能區，常缺乏神經系統定位體徵，以智力下降、性格改變、精神症狀和頭暈為主要表現，還可見癲癇、偏癱、視覺障礙、步態失調和顱內神經功能障礙等。
二、影響腦膜瘤發生的危險因素：
2.局部創傷：1922年，Cushing提出創傷可引起局部細胞受刺激呈病態生長，對超過20萬患者的一項研究表明，腦膜瘤患者腦外傷的病史明顯高於常人；
3.病毒、激素水平等生物因素，基因缺失、遺傳等內在因素均與腦膜瘤的發生具有相關性；
4.體力活動少、體重指數（BMI）高、身材高大和有子宮肌瘤病史亦與老年婦女腦膜瘤的發生密切相關，而月經、生育情況、生活方式以及其他病史與腦膜瘤的發生風險關係不大，故建議人們通過降低BMI和增加體力活動等方式降低腦膜瘤的發病風險。
Johnson DR、Olson JE、Vierkant RA等人針對愛荷華州絕經後婦女腦膜瘤危險因素的研究：
三、老年腦膜瘤的診治
多數老年腦膜瘤患者無症狀，或症狀輕微且缺乏特異性，易漏診、誤診。以智力障礙為主要表現者易誤診為老年性痴呆或血管性痴呆；緩慢的智能改變伴步態異常易誤診為正常壓力性腦積水；頭暈者易誤診為高血壓、腦血管病；位於矢狀竇旁、額部、蝶骨嵴等部位的腦膜瘤可壓迫或扭曲基底節出現Parkinson綜合症表現，診斷為Parkinson病；出現視力障礙者往往誤診為老花眼、白內障等而得不到重視。
因此，凡老年人出現進行性頭痛加重、精神症狀、智力下降、癲癇發作等症狀，均應考慮顱內佔位性病變的可能。應特別重視老年人的非特異性神經系統症狀並且積極進行影像學檢查，有助於老年腦膜瘤的早期發現。
1、年齡較大、身體狀況較差而腫瘤體積較小、無症狀或症狀輕微的老年患者可以隨訪觀察，每半年至一年複查頭部CT或MRI，有繼續增長的影像學證據或出現症狀時再考慮手術切除；
2、如腫瘤生長迅速，或症狀加重，或有明顯佔位效應和瘤周水腫均應考慮手術；
3、如腫瘤水腫嚴重，佔位效應明顯或腫瘤直徑>4cm應及時手術；
手術與放射外科對比：（編者加）
四、手術的安全性和預後
老年人腦膜瘤患者具有術前合併症多，術後併發症發生率高的臨床特點。術後併發症以顱內出血、肺炎、運動障礙、顱內感染最為多見，這導致老年腦膜瘤手術患者術後住院時間延長。老年腦膜瘤患者術後併發症多見主要與腫瘤體積大、手術難度高以及術前合併症較多有關。
手術中應考慮的方面：1.根據CT、MRI檢查，瞭解腫瘤位置、大小、形態、瘤周水腫程度及顯微結構，制定出個性化手術方案，選擇恰當的手術入口和皮瓣切口；
2.患糖尿病的老年患者頭皮血管硬化，頭皮切開儘量避免使用電刀，雙極少灼燒，以防頭皮和皮下組織灼傷造成脂肪液化、切口癒合不良、感染等併發症；
3.腦組織水腫明顯者，術前三天應用甘露醇，開骨瓣前過度換氣、靜脈快滴甘露醇250ml降低顱內壓，防止術中急性腦膨出；
4.老年腦組織退變、腫瘤組織對硬腦膜、顱骨的長期刺激，使硬腦膜與顱骨及腦組織粘連緊密，鑽孔、銑刀及掀開骨瓣時仔細將其分離，防止硬性掀開造成硬腦膜及腦組織的損傷，形成硬膜外、硬膜下血腫；
5.腦水腫明顯者或腫瘤位於功能區，骨瓣相對開大些，利於剪開硬腦膜充分減壓，遇到粗大引流靜脈可以選擇入路。
健康體檢或屍體解剖偶然發現或因懷疑顱內佔位病變意外的原因行CT或MRI檢查所發現的腦膜瘤，就腫瘤本身而言遲早會出現體徵和症狀。有學者認為只有過一次癲癇發作者仍算作無症狀腦膜瘤，也有人認為如果腦膜瘤的部位和大小無法解釋患者的臨床症狀，可認為是無症狀腦膜瘤。
研究認為：進行3-6個月臨床觀察，腫瘤相對生長率>25%,腫瘤出現壞死或腫瘤周圍水腫嚴重，應考慮手術。同時考慮患者訴求，做出個性化決定；術中應視具體情況決定腫瘤切除程度，不可片面強調良性腫瘤的全切而影響手術質量，應該把保證老年人的生存質量放在第一位。
患者預期壽命內，無需二次手術切除復發腦膜瘤即可認為已痊癒。六、老年腦膜瘤的圍手術期處理
術前處理：1.積極潤腸通便以利於術後胃腸功能恢復，及早恢復飲食；
2.給予沐舒坦霧化，增強老年患者氣道排痰能力；
3.常規口服卡馬西平或丙戊酸鈉片，預防圍手術期癲癇發作；
4.針對腫瘤大小、水腫程度及中線移位情況，術前即給予甘露醇125ml或250ml脫水處理，避免術中急性腦膨出；
5.若MRI顯示腦膜瘤血供異常豐富，術前可考慮行腫瘤供血動脈介入栓塞處理以減少術中出血。
術後一般處理：1.加強呼吸道護理；
2.監測心、肝、腎功能、血糖、電解質等；
3.及時發現、處理心律失常。特別是房顫者，極易引起血栓脫落造成腦梗死的發生；
4.及時複查顱腦CT，觀察顱內情況，指導脫水、止血等綜合治理；
5.加強全身營養支持，昏迷病人應及早鼻飼；
6.儘早下床活動、功能鍛鍊，長期臥床或昏迷者早期肢體被動功能鍛鍊、穿戴彈力襪，防止深靜脈血栓形成。
術後藥物處理：
1.抗感染：術後併發症中，肺部感染較常見，顱內感染次之，沐舒坦在體內達到一定濃度時具有明顯的直接抗感染能力，大劑量沐舒坦還可提高肺泡氧合作用，減少術後呼吸道併發症；
2.術前、後給予α-胸腺肽、人血白蛋白提高機體免疫力；加用抑酸藥物預防應激性潰瘍和上消化道出血；
3.根據腦水腫程度，適當調整脫水劑的使用；
4.適當給予止血藥物並密切監測凝血功能；5.給予丙戊酸鈉等藥物防治癲癇。
七、老年腦膜瘤的復發因素
腦膜瘤病理多見核分裂像，完全切除後也可復發甚至顱外轉移。良性腦膜瘤全切後10年複發率約9-15%，非典型與間變型腦膜瘤複發率更高，全切5年內複發率分別為38%和78%。手術因素起關鍵作用，普遍認為和手術切除不徹底和非典型與間變型腦膜瘤侵入周邊正常腦組織造成手術後微小瘤灶殘留有關。另有觀點認為與局部中心性有關。
研究顯示：腫瘤體積與復發無明顯相關性，竇旁與分葉狀生長的腦膜瘤複發率高；間變型腦膜瘤複發率較良性型及非典型腦膜瘤高。復發組腦膜瘤增殖活性較非復發組增高。
復發腦膜瘤的處理：身體允許的情況下積極行切除手術；若老年人腦膜瘤呈分葉狀、位於大的靜脈竇周圍以及間變性腦膜瘤術後應注意復發，嚴密隨訪，建議增加放療，力爭延緩或避免復發；若已復發，結合老年人健康狀態早期處理腫瘤以延長老年人壽命。
相關報道：
專訪天壇於書卿(1): 術中B超造影等影像引導技術讓膠質瘤手術更為精準
掃描二維碼獲得神外手術信息匹配
閱讀更多 神外前沿 的文章
