26歲的小甜拿到體檢報告時，簡直不敢相信自己的眼睛，CT報告上赫然寫著“右肺上葉見小磨玻璃密度影，邊緣欠清，徑為4mm。"小甜怎麼也想不通，自己這麼年輕，生活作息規律，也不抽菸，怎麼會有肺結節？
51歲的老夏是在2016年體檢時發現肺結節的，當時CT報告顯示：“右肺中葉實性小結節，大小約5mm。"老夏很是心慌，後悔自己平時抽菸太多，會不會是得了肺癌啊？最近CT複查，發現肺結節長大了！大約有6.8mm。老夏的日子更難熬了，寢食難安。
如今體檢發現肺結節的人越來越多
你一定也有這些疑問，究竟什麼是肺結節？肺結節嚴重嗎？是肺癌嗎？
接下來我該怎麼做呢？
什麼是“肺結節"？肺結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則型病灶。換句話說，只要是肺裡面3cm以下的病灶都可以叫“肺結節"。
從定義可見，“肺結節"這一稱呼包含了多種疾病，肺結節並不等於肺癌。
根據胸部CT影像，肺結節可分為3種：實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節。
惡性概率：部分實性結節＞磨玻璃密度結節＞實性結節。
根據肺結節直徑的大小，我們又將肺結節分為高、中、低危結節。但是，目前尚無統一的標準，不同指南之間存在不能達成一致的地方，這裡提供兩種分類標準。
一是國際上較權威的Fleischner學會提出的分類標準，適用於35-74歲、無腫瘤病史、無免疫缺陷的白人（具體見表1、2）；
Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發性結節的管理》中，肺實性結節被分為了低危組和高危組。哪些是肺癌的高危因素呢？
從肺結節本身來看：
1.結節越大，惡性可能越大；
2.結節長得越“古怪"，惡性可能越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等；
3.結節位於上葉，尤其是右肺上葉；
4.結節增長速度快，惡性可能越大。
其他因素：患有肺氣腫、肺纖維化，年齡越大，有肺癌家族史、吸菸史或正在吸菸、接觸二手菸史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結節中有更高的惡性風險。
但在對號入座之前，
大家要先問自己3個問題：自己是否得過其他惡性腫瘤？是否患有免疫缺陷疾病？年齡小於35歲？
只要有一個回答是肯定的，就不能參照Fleischner學會指南：得過惡性腫瘤的人應該由腫瘤專科醫生進行評估；小於35歲、偶然發現肺結節的患者，因為惡性風險較低，應酌情避免過多的CT檢查。
所以，如果你拿到胸部CT報告，發現自己有肺結節，先不要害怕，先來做做下面幾件事吧！
看清結節性質→看清結節有幾個→看清結節有多大→有無危險因素→對照表格，查看自己是否該複查CT及複查時間。如果情況太複雜，你還是不能確定自己的分組，可以諮詢全科、胸外科或者腫瘤科醫生。
現在，我們一起幫小甜和老夏來看看，下一步該怎麼做。
首先來小甜的CT報告，找關鍵詞：磨玻璃結節，4mm。小甜才26歲，未達到Fleischner指南要求的35週歲，即便小甜到了35歲，小於6mm的磨玻璃結節也是不需要隨訪的。而且指南強調，小於35歲的人應酌情避免過多的CT檢查。所以目前看來，小甜患肺癌的概率極低，不需要隨訪。
再來看看老夏，同樣找關鍵詞：實性結節，6.5mm。老夏的結節從5mm增大到6.5mm，有長期大量吸菸史，屬於高危結節，應6-12月複查CT，若無生長，再過一年複查CT；若仍有增大，則考慮是否需要明確病理或外科手術。
同樣的道理，我們按照中國的指南也可以幫小甜和老夏看看下一步怎麼做。
中國的指南未限定年齡，所以小甜也可以參照本指南，她的結節屬於低危磨玻璃結節，需在1年後複查胸部CT。老夏的結節屬於實性中危結節，需在3月後複查胸部CT觀察結節生長性。
各位如果遭遇了“肺結節"，請先不要緊張，可以按照本文所列表格進行初步判斷，然後可以與醫生共同討論，商量該怎麼處理。
預防肺結節小貼士
日常生活中應戒菸，避免接觸二手菸、汙濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛鍊，保持良好的生活習慣；均衡飲食，保證優質蛋白及蔬菜水果攝入等。
（金晶）
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